病案——心悸-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

病案——心悸

发布时间：2019-02-23 15:03???来源：???浏览次数：

贾某，女，67岁，就诊日期：2019年6月12日

主诉：阵发性心悸、头晕、乏力9年。

现病史：患者于9年来出现心慌伴头晕，偶有恶心、呕吐，睡眠差，食欲差，便秘，夜尿频，腰部乏困不适，手脚及背部发凉，伴气短5年。

2018年10月24日就诊于雷忠义国医大师门诊，予以中草药方剂如下：

瓜蒌20g 薤白20g 远志15g 菖蒲 15g 茯神 24g 酸枣仁30g 肉桂 6g 黄连10g 黄芪50g 太子参30g 桂枝8g 赤芍 18g 龙齿（先煎）20g 琥珀（冲服）10g 佛手18g 山萸肉15g玉竹10g 陈皮12g 半夏12g 党参10g 竹茹10g 枳实10g

同时服用丹曲胶囊、振源胶囊。服中药6付，患者自觉症状缓解不明显，仍心慌、气短、腹胀、反酸、腰背部发凉等，偶头晕、耳鸣，时有胸闷等不适，活动后加重。

2019年1月9日再次就诊，予以处方如下：

瓜蒌30g 薤白30g 远志15g 菖蒲20g 茯神30g 酸枣仁30g 黄连10g 黄芪50g 桂枝8g赤芍18g 龙齿（先煎）20g 琥珀（冲服）10g 佛手18g 山萸肉15g 玉竹10g 陈皮12g半夏12g 党参10g 竹茹10g 枳实10g 人参（另煎）10g 鹿茸（另煎）8g 火麻仁30g 肉苁蓉24g 沉香10g 钩藤（后下）24g 泽兰15g

服用上药5月余，症状好转，本次就诊现症见：偶心慌，伴出汗、腹胀，食欲差，便秘，乏力，尿频，眠差，四肢及后背发凉、反酸，仍有恶心、胸闷、气短。

诊查：舌暗紫，苔黄，脉弱、涩。

中医诊断：心悸病脾肾阳虚

西医诊断：1.冠心病？2.高血压病1级

雷忠义国医大师处方如下：

人参（另煎）10g 白术50g 黄芪30g 吴茱萸8g 高良姜10g 肉苁蓉30g 附片（先煎）10g山药 24g 鸡内金15g 枳实10g 白术50g 佛手15g 葛根30g 僵蚕15g 川芎15g 瓜蒌30g鹿茸（另煎）5g 防风10g 山萸肉15g 泽兰15g 茯神18g

辨证分析：综合患者数次就诊的症状，考虑为肾阳虚，肾水不能上行，则出现心火偏亢，症见失眠、心烦、心悸、耳鸣。阳虚则寒，温煦功能失职，则见腰背部发凉。中医心脏搏动的力量为心气，心脏的动力、节律、心力出现问题则心悸，心阳气亏虚，则心悸、心神不宁。脾气亏虚，运化失职，腹胀、食欲差、便秘。在该例患者治疗中，雷大师注重五脏之间的相互影响，注重调整患者精气神的整体和谐，体现了中医治疗整体观的哲学思想。

（周岩芬）

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