病案——胸痹（冠心病）-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

病案——胸痹（冠心病）

发布时间：2021-01-23 14:49???来源：???浏览次数：

窦某，男，62岁；就诊日期：2020年11月13日。

主诉：胸骨后灼烧感1月半；

现病史:患者反复出现胸骨后灼烧感，伴乏力，劳累后明显，在当地医院就诊嘱服用拜阿司匹林，服用1天后出现消化道出血，曾在陕西省人民医院就诊，治疗后消化道出血痊愈。患者睑结膜苍白，睡眠差，食纳可，二便正常。心动超声：EF值：46%；前间隔、左室前壁陈旧性心肌梗死，左室心尖部室壁瘤形成，升主动脉增宽，左室收缩功能减低，舒张功能减低。

既往史：既往有高血压、糖尿病病史，有胆囊底部、胰头部部占位病变病史。

诊查：舌淡苔黄厚腻，脉细弱。

中医诊断：胸痹（气阴两虚，痰瘀互结）

西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前壁心肌梗死不稳定性心绞痛心功能II级2.高血压病3级（极高危）3.2型糖尿病4.贫血。

雷忠义国医大师处方：

黄芪50g 当归 6g 人参（另煎） 10g 麦冬 15g 五味子 10g 丹参15g

陈皮 10g 三七粉（冲服） 2g 茯神 18g 百合 24g 莲子心 10g 龙眼肉 15g 龟甲胶（洋化） 15g 鹿角胶（洋化）10g 白芨15g 仙鹤草 15g 菟丝子15g

山萸肉 12g 珍珠粉（冲）0.6g

共6付，400ml水煎，早晚200ml口服

辨证施治：患者为老年男性，先天禀赋不足，病史复杂，心气虚弱，推动血脉无力，血液瘀滞，见胸闷、胸痛。心神失养，见乏力、眠差。雷老辩证痰瘀互结、气阴两虚。病位在心，累伤及脾、肾、肝。治以雷老自拟养心活血汤加减。养心活血汤益气养阴活血，以生脉饮为基础加丹参活血化瘀，陈皮消痰利气，三七粉通脉行瘀。施治时重用黄芪，量较大，补益气血，以提升机体正气。患者失眠，方加减用茯神、百合、莲子心、珍珠粉泻心火、镇静、安神以助眠。菟丝子、山萸肉补肾养阴。龟甲胶、鹿角胶益血补气，患者消化道出血初愈，加仙鹤草益气止血，白芨收敛益气护胃。用龙眼肉补益心脾、养血安神，为药食同补之物。

（周岩芬）

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