医案——眩晕病（腔隙性脑梗死）-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

医案——眩晕病（腔隙性脑梗死）

发布时间：2021-01-23 14:42???来源：???浏览次数：

吴某，男，82岁，主诉：间断头晕、心悸10余年。

就诊日期：2020年11月6日

现病史：患者近10年来自觉头晕，头部发闷、发木，头部胀满不适，无头痛，自诉记忆力减退，偶然自觉头皮发紧，于吸氧后可好转。经常有心悸、胸闷，情绪不稳定，焦虑。睡眠差，长期口服药物助眠。怕冷、耳鸣、听力下降。纳食可，二便调。

诊查：舌质红，苔黄，脉细弱。

辅助检查：于2016年12月16日冠脉造影示：冠脉分布呈右冠优势型，右冠2段狭窄约50-60%，前降支7段狭窄约30%，回旋支11-13段狭窄约60%。24小时动态心电图显示：多次出现频发房早,5499次，2016年出现1次室速。

中医诊断：眩晕病（心肾不交）

西医诊断：1.腔隙性脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能II级

雷忠义国医大师处方：

生地 24g 山药 12g 山萸肉 15g 丹皮 10g 黄连 10g 泽泻 10g

茯苓 10g 附片（先煎） 3g 莪术 15g 水蛭 10g 鹿茸（另煎）6g

怀牛膝 15g 知母 15g 泽兰 15g 肉桂 3g 百合 30g 莲子 3g 海藻 20g

蝉蜕 6g 磁石 24g 珍珠粉（冲） 0.6g 余甘子 12g 姜黄 15g

共6付 400ml水煎早晚各200ml

辨证施治分析：1.针对这一病例，雷老辩证为心肾不交，处方选金匮肾气丸改汤加减，生地、山药、泽泻、山萸肉、茯苓、丹皮、附片等为金匮肾气丸组成，加鹿茸，滋养肾水，温补肾阳，配以磁石，对神经衰弱、听力等的作用，以达到改善头晕、耳鸣、听力下降、睡眠差等临床症状。2.海藻中的活性物质具有降低血脂和血糖的作用, 常在冠心病治疗方剂加减时应用。3.这一病例合并胸痹疾患，同时合并心悸。心肾俱损，需要交通心肾，心肾同治。4.雷老认为随着疾病进展，会出现热，以及化热为毒，化热为风的阶段，这一方剂体现了雷老在治疗疾病时对疾病的整个发展过程的整体兼顾。雷老认为，中风与瘀血的关系，其实也存在于胸痹的整个病理进程中。方中用黄连、肉桂，清无心之烦热，应用蝉蜕祛风止痉，水蛭活血。5.通过前面的运方治疗调治肾阳，肾气化功能正常，有利于不寐的解除，再助以百合、莲子、泽兰、珍珠粉养血、安神、解郁，成完美之和。6.本方加减用药中有2味中药：姜黄、莪术，姜黄具有祛风疗痹之用，姜黄素是姜黄、莪术等姜黄属植物的主要活性成分之一。现代中医药研究中姜黄素具有抗炎、抗氧化的作用。

（周岩芬）

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医案——眩晕病（腔隙性脑梗死）