病案——胸痹（气虚血瘀症）-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

病案——胸痹（气虚血瘀症）

发布时间：2020-08-26 11:22???来源：???浏览次数：

程某，男，67岁，就诊日期2019年6月10日。

主诉：间断胸闷10年余，加重2年余。

现病史：10年余前患者无明显诱因出现胸闷，无胸痛、咳血，无心慌、气短，无黑曚、晕厥等不适；每次发作时持续3-5分钟，静息时可出现，活动后缓解，未予以重视。上述症状反复发作，遂于2011年冠脉造影显示：左前降支近段狭窄40%左右，中段狭窄30%左右，左回旋支狭窄约20%-30%，未予以治疗；2015年复查冠脉CTA示：前降支近段、中段多发钙化，狭窄约30%-50%左右，回旋支狭窄40-50%，间断服用阿托伐他汀钙治疗，于2019年1月冠脉造影示：左前降支狭窄70%左右，中段狭窄40%左右。

现症见：间断胸闷，持续约数分钟，活动后缓解，头顶部、前额疼痛不适，受凉后加重，晨起口干、咽干，胃脘部胀满不适，腹胀，排气后腹胀减轻，四肢发凉，食纳尚可，双侧胁肋部隐痛，夜休差，夜间12时至凌晨3点易醒，醒后不易入睡，二便正常。

诊查：舌暗苔薄白，脉弦滑。

既往史：高血压病史10年余，服用厄贝沙坦治疗，血压平稳。无过敏史。

中医诊断：胸痹（气虚血瘀症）

西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛；心功能II级；

2.高血压病

雷忠义国医大师处方：

太子参 10g 麦冬 15g 五味子 10g 陈皮 10g 丹参 30g 三七粉（冲）3g

葛根 24g 川芎 15g 僵蚕 15g 佛手 15g 瓜蒌皮 15g 薤白15g 黄连9g

肉桂 9g 沉香 9g 枳壳 10g 莱菔子 15g 茯神 15g 骨碎补 15g 黄芪50g

白术12g 熊胆粉（冲）0.5g 防风12g 共6付，400ml 水煎，早晚各200ml

辨证施治：本病症属“胸痹”范畴，病位在心，累及心、肾、脾，患者为老年男性，病久，心气亏虚，致血液推动无力，致血瘀，见胸闷，方中用太子参、黄芪、丹参、三七粉益气兼活血化瘀通脉；脾失运化，故见胃脘部胀满不适；方中用佛手、瓜蒌皮、薤白、枳壳、莱菔子、白术等健脾兼理气；心主神志，心气不足，功能衰弱，则见失眠，加茯神，安神助眠；方中用到熊胆粉，熊胆粉用以清心解毒，用防风以缓解头痛，另国医大师雷老认为冠心病胸痹发展，终进展为瘀、毒、风，在早期运药国医大师会注意胸痹病程进展的病机病理。

（周岩芬）

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病案——胸痹（气虚血瘀症）