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病案——心衰病(扩张型心肌病、心力衰竭)

发布时间:2021-01-16 11:13???来源:???浏览次数:

王某,女,46 岁。初诊日期:2010 6 1 日。发病节气:芒种前5 天。

主诉:阵发性胸闷、憋气14 年,加重半个月。

现病史:14 年前受凉后出现胸闷、气短,气喘,曾在西京医院就诊,诊断为扩张型心肌病、心律失常(完全性右束支传导阻滞)、心力衰竭,经治好转。之后上症每因受凉、劳累诱发加重,一直自服安博维、万爽力等药。近半月来劳累后复感胸闷、气短,活动后加重,夜间有胸闷憋气,怕冷,纳差,乏力,眠可,二便调。查体:血压90/60mmHg,右肺底可闻及少许湿啰音,心率74 / 分钟,律不齐,可闻及早搏6 ~ 8 / 分钟,心音低,二尖瓣听诊区可闻及2/6 SM,双下肢无明显水肿。2007 年因心电图出现“窦性停搏”行“永久心脏起搏器植入术”。否认高血压病、糖尿病等病史。

诊查:舌红苔黄腻,脉沉弱。

诊断:中医:心衰病(气虚血瘀水停)。

   西医:①扩张型心肌病;②心律失常;③心力衰竭。

治法:益气养阴,活血化浊。

方药:养心活血汤加味:西洋参(另煎)10g,麦冬18g,五味子15g

丹参30g,三七粉(冲服)3g,陈皮15g,葶苈子20g,瓜蒌皮18g,薤白

10g,甘松12g,黄芪30g,玉竹10g,黄连6g,北五加皮3g,山萸肉15g

10 剂,水煎服。

二诊(2010 6 8 日):患者仍胸闷气短,夜间憋气有所改善,怕冷,

血压90/60mmHg,舌红苔腻,脉沉弱。上方加鹿茸1g(另煎),薤白加至

18g6 剂,水煎服。

三诊(2010 6 15 日):患者仍胸闷气短,偶有夜间憋气,怕冷,

血压100/60mmHg,舌红苔腻,脉沉弱。上方鹿茸(另煎)加至2g,薤白加至24g,北五加皮加至5g6 剂,水煎服。

四诊(2010 6 22 日):患者胸闷气短减轻,夜间憋气消失,怕冷消失,血压96/60mmHg,舌红苔薄白,脉沉弱。上方继服12 剂巩固疗效。

按:对心衰患者在原方基础上加葶苈子、北五加皮、前胡以降气平喘;小叶草蓐、茯苓、泽泻以利水消肿,其中北五加皮又有强心苷样作用;对心衰气虚者加黄芪以补气,阳虚者可加附子、桂枝以温阳,大心脏者可加龟胶、鹿角胶、鹿角霜以温补肾阳,补肾以纳气,从肾治心。

                                                                 (于小勇)


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