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王某,女,65 岁。初诊日期:2012 年9 月5 日。发病节气:白露前2 天。
主诉:间断胸痛半月余。
现病史:患者半月前无明显诱因出现胸骨后胸痛,无其他处放射痛,持续约4 ~ 5 分钟,自行口服硝酸甘油后缓解不明显,夜间仍有疼痛,无反酸,腹胀,纳可,眠差,二便调。现症见:胸骨后隐痛不适,时有打嗝。既往有高血压病史十年,现口服波依定,血压控制可。查体:血压135/80mmHg,双肺(–),心率72 次/ 分钟,律齐,心音可,杂音(–),腹部(–),双下肢无压陷性水肿。
诊查:舌暗红,苔白,脉弦细。
诊断:中医:胸痹心痛(气阴两虚,痰瘀互结)。
西医:①冠心病;②高血压病。
治法:活血化瘀通络。
方药:养心活血汤加味:人参、五味子、陈皮、半夏、枳实各10g,丹参30g,三七粉(冲服)3g,瓜蒌皮20g,麦冬、郁金、莱菔子、佛手各
15g。6 剂,水煎服。
二诊(2012 年9 月12 日):病史同前,病情好转。现症呃逆减轻,偶感痛抽至后背部,夜间偶胸闷,气短,纳可,眠休差,大便频,不成形,小便可,舌红,苔厚白,脉沉。血压130/85mmHg。拟上方去郁金,加全蝎6g,百合30g,公丁香3g,莲子15g,珍珠粉(冲服)0.6g。6 剂,水煎服。
三诊(2012 年9 月12 日):患者诸症消失,拟效不更方,继用原方12 剂巩固疗效。嘱其注意生活调节,劳逸适度,定期复查。
按:养心活血汤是治疗急性冠脉综合征的常用自创方剂,该方对缓解胸痛、胸闷等临床症状,改善实验室指标,降低其病死率都有较好的效果。用治证属气阴两虚,痰瘀互结者。痰瘀互结日久或化热生毒者可加瓜蒌皮、郁金、丹皮、赤芍、漏芦、川芎、半夏以开胸散结,凉血解毒;心绞痛偏心阳痹阻者加桂枝、荜茇、细辛、高良姜、薤白等温通心阳。本例患者除有胸痹的表现外,还有呃逆一症,临证之时应当注意与脾胃病相鉴别。
(于小勇)
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