病案——胸痹心痛（冠心病、劳累性心绞痛）-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

病案——胸痹心痛（冠心病、劳累性心绞痛）

发布时间：2021-01-16 11:03???来源：???浏览次数：

李某，女，48 岁。初诊日期：2009 年5 月26 日。发病节气：小满后5 天。

主诉：阵发性胸闷、胸痛2 年余。

现病史：患者曾诊断为冠心病心绞痛，多次心电图显示ST-T 改变，未系统治疗。心绞痛严重时需含服硝酸甘油片，患者病情每因情绪因素加重。近1 年来患者因家庭纠纷，病情加重。每周心绞痛发作6 次，每次持续5 ~ 10 分钟，需服硝酸甘油才能缓解，在附近医院就诊予服地奥心血康2 片，每日3 次治疗，症状无明显好转。查体：心率78 次/ 分钟，呼吸18 次/ 分钟，血压120/85mmHg，心肺（–）。心电图示：II、III、aVF、V₄ ~ V₆导联ST 段均下移0.05 ~ 0.1mV。生化检查：血脂、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐均在正常范围。

诊查：舌质暗红，苔白腻，脉滑。

诊断：中医：胸痹心痛（痰浊血瘀）。

西医：冠心病（劳累性心绞痛）。

治法：化痰宜痹，活血化瘀。

方药：丹蒌方：瓜蒌皮、丹参、黄芪、葛根各30g，薤白、泽泻、川芎、郁金、骨碎补、赤芍各15g。每日1 剂，水煎服，连服6 剂。

二诊（2009 年6 月2 日）：服药后病情改善，心绞痛发作次数每周减至

4 次，每次发作持续5 ~ 10 分钟；服药2 周，心绞痛发作次数减至每周2 次，每次持续2 分钟，未再服用硝酸甘油，心电图大致正常。

三诊（2009 年6 月16 日）：服药4 周后，心绞痛症状消失，心电图正常，复查血、尿、便常规，肝、肾功能，血脂，均正常。心绞痛、心电图及中医证候疗效判定均为显效。

按：该型患者多因气虚阳虚、血运乏力所致，临床用药不忘扶助阳气，阳气运行，有助于祛痰消瘀。随证加减：气虚阳虚可加吉林参10g，党参20g；胸痛明显瘀血重者加水蛭6g，三七粉（冲服）3g，莪术10g；脾气虚加四君子汤；痰重瘀轻可加二陈汤；口苦黏腻，心烦急躁，舌红，苔黄腻者，加黄连；偏寒口淡黏腻，形寒喜暖，遇寒易发，加肉桂6g，细辛3g，荜茇

10g；合并高血压者，加天麻10g，钩藤15g，莱菔子30g；合并室性早搏者，加茵陈、珍珠母、莲子心。该患者药证相符，故能快速显效。

（于小勇）

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病案——胸痹心痛（冠心病、劳累性心绞痛）

李某，女，48 岁。初诊日期：2009 年5 月26 日。发病节气：小满后5 天。