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杜某,男,62 岁。初诊日期:2010 年5 月12 日。发病节气:立夏后7天。
主诉:阵发性胸闷疼痛1 年,加重1 周。
现病史:近2 年来间断头痛时发时止。1 年来反复发作胸痛,1 周来因生气而病情加重,胸痛发作较频,并向背部放射,憋气,胀闷,心悸,失眠,心烦易怒。既往有高血压病、颈椎病史。前医用柴胡疏肝散效不著。血压155/96mmHg。心电图提示:V3 ~ V5 导联ST 段下降,T 波低平或倒置。
诊查:舌红苔薄白,脉弦,甲床色滞且有条形隆起。
诊断:中医:胸痹心痛(气滞血瘀)。
西医:①冠心病(不稳定型心绞痛);②高血压病;③颈椎病。
治法:理气化瘀。
方药:血府逐瘀汤加味:生地、川芎、赤芍、红花各15g,当归、桃仁、
柴胡、枳壳、牛膝各10g,丹参、夜交藤各30g,沉香3g,甘草6g。每日1 剂,水煎服,连服6 剂。
二诊(2010 年5 月19 日):服药后诸症大减,守方再进5 剂,症状消失,心电图明显改善。
按:气滞和血瘀可单独为患,也可同时并见。本例患者血瘀较重,以活血化瘀为主,辅以疏肝理气,理气药的使用,一可消除气滞的病理状态,二则有气行血行之意,三则照顾到肝喜条达的特点。从全方分析,用桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,治血分之瘀滞;配生地、当归、夜交藤补血活血安神,使活血而不伤血,理气又不伤阴;用葛根、柴胡、桔梗主升,牛膝、枳壳、沉香主降,有调达气血升降之意,使气血调和。本方寓理气于活血之中,注意到气血关系、升降关系,以此提高活血化瘀的疗效。
(于小勇)
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