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王某，男，65 岁。初诊日期：2010 年4 月14 日。发病节气：谷雨前6 天。
主诉：阵发性胸痛、胸闷3 年，加重2 个月。
现病史：患者3 年前患下壁心肌梗死，此后偶觉胸部疼痛，含硝酸甘油可缓解。常服消心痛、地奥心血康等药治疗，近2 个月来胸痛胸闷发作频繁，程度较以前加重，且胃脘痞满，少食纳呆，二便正常，肢体沉重，遂来诊治。查询有高血压病史。查体：血压145/95mmHg，双肺（–），心界略向左下扩大，心率86 次/ 分钟，律不齐，心音低钝，心尖部可闻及3/6 级收缩期杂音。肝脾肋下未及，双下肢轻度压陷性水肿。心电图示：陈旧性下壁心梗，左室肥厚兼劳损，心肌供血不良。
诊查：唇舌紫暗，舌下脉络瘀曲紫胀，舌苔白厚腻，脉弦滑。
诊断：中医：胸痹心痛（痰瘀互结）。
西医：冠心病（陈旧性下壁心梗、不稳定型心绞痛）。
治法：宣痹化痰，活血化瘀。
方药：丹蒌片方加味：瓜蒌、薤白、骨碎补各15g，丹参、川芎、赤芍、郁金、葛根、泽泻、砂仁各10g。加少许酒，连进6 剂。
二诊（2010 年4 月21 日）：服后心绞痛发作次数减少，程度减轻，同时腹胀、纳少、肢沉均减轻。上方连进6 剂，心绞痛未再发作，早搏也减少，舌苔变薄。
三诊（2010 年4 月28 日）后因生气，胸痛胸闷发作1 次，持续时间短，上方去骨碎补，加香附、延胡索，再用6 剂，心绞痛再未发作。
按：胸痹的治疗宜宣痹通阳，化瘀祛痰。方中瓜蒌、薤白、白酒化痰散结，宽胸通阳为君，法宗仲景；丹参、川芎、赤芍、郁金入心通络，活血化瘀助君为臣，师承清任；黄芪补气以治其本，脾气健运则水湿运化，杜绝痰湿之源，心气足也有利于气帅血行而化瘀；葛根升清，既助黄芪之力，又引温肾之品上交于心，亦为臣药。君臣结合，集宣痹、化痰、理气、通滞、养血、化瘀，柔脉于一体，共奏通脉功效。骨碎补补肾活血，泽泻入肾与膀胱，泻湿降浊，与葛根一升一降，邪有去处，三药为佐药。且川芎辛温，可上行头目，下行血海，为血中气药，皆为引经报使药。本方攻补兼施，泻实补虚，标本兼治，故收良效。
（于小勇）
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