病案——心　悸（病毒性心肌炎）-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

病案——心　悸（病毒性心肌炎）

发布时间：2021-04-01 09:22???来源：???浏览次数：

张某，男，24 岁。初诊日期：2009 年10 月12 日。发病节气：寒露后4 天。

主诉：阵发性心慌、气短、头晕、乏力1 年。

现病史：患者1 年前因感冒后出现上症，在当地医院经检查诊为病毒性心肌炎。经治症状好转。1 周前患者感冒后感心慌、胸闷，伴头晕、气短、乏力，经服用抗感冒药后咽痛、头痛等症消失。仍心慌、胸闷、气短、乏力，平素体弱、易感冒、怕冷。查体：血压110/70mmHg，双肺（–），心率80 次/ 分钟，律不齐，可闻及早搏，心音略低钝，杂音（–）。辅助检查：肌钙蛋白（TnI）（–）。心电图示：室性早搏。

诊查：舌质暗苔薄白，脉沉细。

诊断：中医：心悸（阴阳两虚，瘀血内阻）。

　　　西医：病毒性心肌炎。治法：滋补阴阳，活血化瘀。

方药：养心活血汤加味：党参18g，连翘15g，板蓝根30g，佛手15g，黄芪30g，瓜蒌皮20g，郁金15g，葛根30g，川芎12g，巴戟天15g，羊藿

15g。6 付，水煎服，日1 剂。嘱患者注意休息。

二诊（2009 年10 月19 日）：患者诉心慌、胸闷，乏力减轻，无头晕，怕冷减轻。予上方去连翘。6 剂，水煎服，日1 剂。

三诊（2009 年10 月26 日）：患者诉无明显心悸、胸闷，平素易感冒。

予上方去板蓝根，加白术10g，防风10g。煎服调理1 月，诸症明显改善。

按：雷老结合患者病史、舌脉症，考虑患者曾患心肌炎，已临床治愈，此次因感冒再发不适，认为心肌炎病机：急性期多属热毒侵心；恢复期多为热毒伤阴，余热未清及气阴两伤证；慢性期则属阴阳两虚证。对于病毒性心肌炎的辨治应注意临床分期，根据邪正盛衰情况选择方药，注意扶正不留邪，祛邪不伤正，达到标本兼治。

（范虹）

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病案——心 悸（病毒性心肌炎）

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