病案——心悸（心律失常、阵发性室上速）-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

病案——心悸（心律失常、阵发性室上速）

发布时间：2021-04-16 09:04???来源：???浏览次数：

仇某，女，59 岁。初诊日期：2002 年4 月12 日。发病节气：谷雨前8 天。

主诉：阵发性心悸，胸闷，气短5 年。

现病史：患者5 年前无明显诱因出现胸闷，胸痛，心悸，气短，持续约半小时自行缓解，之后上症反复发作，每因劳累及情绪刺激诱发。现症见：胸闷，胸痛，心悸，气短，夜间尤甚，多汗，食后腹胀，四肢麻木，耳鸣，纳寐差，大便偏干，小便调。查体：血压130/70mmHg，双肺（–），心率120 次/ 分钟，律齐，心音亢进，杂音（–）。心电图示：阵发性室上速。

诊查：舌淡暗，苔白腻，脉沉细。

诊断：中医：心悸（气阴两虚，痰瘀互结）。

　　　西医：①冠心病（不稳定型心绞痛）；②心律失常（阵发性室上速）；③心功能不全。

治法：益气养阴，活血化痰。

方药：养心活血汤加味：太子参30g，麦冬15g，五味子15g，丹参

30g，三七粉（冲服）3g，陈皮15g，珍珠母30g，紫石英10g，葛根30g，川芎15g，黄芪30g，枳实10g。6 剂，水煎服。

二诊（2002 年4 月19 日）：诉感胸部隐痛不舒，心悸减轻，室上速发作程度减轻，次数减少，每次1 ~ 2 分钟即可缓解。上方去珍珠母，加佛手15g，莲子15g，琥珀10g，豨莶草15g，甘松10g，珍珠粉（冲服）0.6g。6 剂，水煎服。

三诊（2002 年4 月26 日）：时有心悸，4 ~ 5 次/ 日，每次1 ~ 2 分钟，伴胸背部疼痛。处方：太子参30g，麦冬18g，五味子10g，丹参30g，珍珠母30g，紫石英10g，百合30g，莲子15g，甘松10g，黄连10g，远志15g，炒酸枣仁30g，茵陈30g，蜈蚣2 条，僵蚕12g，天麻10g。

四诊（2002 年5 月11 日）：服上方十余剂后，心悸，胸闷痛等症状明显改善，病情尚稳定。现多汗，乏力，眠差。处方：养心活血汤加百合30g，知母15g，生地20g，丹皮15g，黄连10g，牡蛎30g，石楠藤15g，蜈蚣2 条，全蝎10g。服上方十余剂后，出汗减少，心悸，胸闷等症明显改善，病情稳定。按：快速型心律失常的发作多与劳累、惊恐、情绪刺激有关。临证病机有虚实，而本例以气阴两虚为本，痰瘀互结为标，为本虚标实之证。理当标本兼顾，临证治疗当急则治其标，缓则治其本。以益气养阴为主，兼以活血化痰论治而获效。

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