医案——心衰病（冠心病、心力衰竭）-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

医案——心衰病（冠心病、心力衰竭）

发布时间：2021-03-23 09:00???来源：???浏览次数：

宋某，男，75 岁。初诊日期：2000 年11 月6 日。发病节气：立冬前1 天。

主诉：反复胸闷、气短8 年，加重伴尿少、浮肿、腹胀、黄疸20 天。现病史：患者8 年前曾患急性心肌梗死，经治疗后好转。5 年前晕厥4 ~ 5 次，诊为高度房室传导阻滞，在西京医院安装DDD 起搏器，1 个月后出现胸闷，气短，气喘，尿少浮肿，再次入住该院，诊为冠心病、心力衰竭，经治疗转出院。之后上症多次复发加重，曾3 次因冠心病、顽固性心衰在我科住院诊治。症见气短，气喘，不能平卧，胸闷，心悸，乏力，畏寒肢冷，纳差，尿少，腹胀，全身高度浮肿，大便少。查体：神志清，精神极差，慢性重病容，强迫半卧位，口唇紫绀，颈静脉怒张，肝- 颈静脉回流征（+），双肺底可闻及少许湿鸣音，心尖搏动弥散，心界向左下扩大，心率90 次/ 分钟，律比齐，偶可闻及早搏，心尖部可闻及3 级以上粗糙的收缩期吹风样杂音，腹膨隆，肝肋下可及约3cm，腹水征（+），双下肢重度压陷性水肿。心电图示：起搏器心律，心肌缺血，偶发室异。胸片示：双肺淤血，慢性心衰表现。腹部B 超示：瘀血肝，腹水（大量）。

诊查：舌紫暗，舌下脉络瘀紫肿胀，苔略厚，脉沉细。

诊断：中医：心衰病（阴阳两虚，血瘀水停）。

　　　西医：①冠心病（稳定型心绞痛）；②心力衰竭（心功能IV 级）；

③淤血肝，腹腔积液；④高血压病3 级（极高危）；⑤永久性心脏起搏器置入术后。

治法：益气温阳养阴，活血利水。

方药：养心活血汤加味：红参、制附片、五味子、桂枝、黄连、当归各10g，麦冬18g，丹参、黄芪、茯苓、葶苈子、小叶萆薢各30g，三七粉（冲服）3g，泽泻、淫羊藿、莱菔子各15g，北五加皮6g。

通过西医抗凝，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，营养心肌，支持对症治疗，并长期配合运用养心活血汤加味治疗多年，患者诸症明显缓解，心功能明显改善。

按：充血性心力衰竭其基本病理改变是心肺脾肾阳气衰竭，血脉运行无力，早期多为心肺气虚，渐影响至脾肾，后期以心肾阳虚衰为主，并伴有不同程度瘀血水停，阳虚日久，阳损及阴，致阴阳两虚或阴阳离绝，是其发展的严重阶段。本病即属阴阳两虚、血瘀水停证。治疗要抓住益气活血、温阳利水的重要治法。上述益气通阳活血、利水之中药，与强心、利尿、扩管之西药有协同作用，共奏促进心肌收缩力，减轻心脏负荷，提高有效循环血量，减少血液黏滞度，改善微循环，促进细胞代谢的作用，从而缩短病程，提高疗效。

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医案——心衰病（冠心病、心力衰竭）

宋某，男，75 岁。初诊日期：2000 年11 月6 日。发病节气：立冬前1 天。

（范虹）