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心悸

发布时间:2020-07-02 13:19???来源:???浏览次数:

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)

(1)自觉心中跳动,惊慌不安,不能自主。

(2)可见结、代、促等脉象。

(3)常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2、西医诊断标准:参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定,2006年)。

(1)临床表现

症状:最常见的症状是心悸不适,部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷,甚至晕厥;较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征:心脏听诊有提前出现的心搏,其后有较长的间歇,提前出现的室性期前搏动的第一心音增强,第二心音减弱或消失,有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。

(2)心电图特征:

①提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限>0.12s,其前无P波,其后常有完全性代偿间歇,T波方向与QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的类型:室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏,并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律;每2个窦性搏动后出现一个室性早搏,并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律;连续发生2个室性早搏称为成对室性早搏;连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位室早。若室性早搏在同一导联内形态相同,且偶联间期固定者,称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同,但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态,且偶联间期存在差异者,称为多源性室性早搏。

(3)病情分类

①按发作频率分类

偶发室性期前收缩:ECG示<5次/min,DCG示<30次/h;

频发室性期前收缩:ECG示>5次/min,DCG示>30次/h;

②按形态分类

单源(单灶):同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同;

多源(多灶):同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同;

多形(联律间期相同,形态迥异):同一导联中室性早搏的形态不同,但配对间期相等。

(4)病情分级:

Myerburg室性早搏危险程度分级

室性早搏的频率分级

室性早搏的形态分级

0

A单形、单源

1少见(≤1次/h)

B多形、多源

2偶发(1-9次/h)

C连发、成对(2次连发)

3常见(10-29次/h)

成串或连发(3-5次连发)

4频发(≥30次/h)

D非持续性室速(6-30次连发)


E持续性室速(≥30次连发)

(二)证候诊断

本病可分为正虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂。

1. 气阴两虚证:心悸气短,神疲乏力,少寐多梦,心烦,口干,自汗盗汗,舌质红少苔,脉象细数无力。

 2. 痰瘀互结证:心悸怔忡,胸闷痛,形体肥胖,痰多气短,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎,小便短少,大便溏薄。舌质淡紫或紫暗,苔白腻,或弦滑或结代。

3. 阴阳两虚证:心悸怔忡,胸闷气短,面色苍白,头晕乏力,自汗或盗汗,舌淡苔白,脉结代。

4. 气滞血瘀证:心悸胸闷,心痛时作,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉弦。

5. 痰火扰心证:心悸时发时止,胸闷烦躁,失眠多梦,口苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。

6. 心脾两虚证:心悸气短,失眠多梦,头晕乏力,面色不华,腹胀纳呆,舌淡苔薄白,脉细弱结代。

二、治疗方案

本病临床上多表现为虚实互见,复合证型较多,治疗上多攻补兼施。

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1. 气阴两虚证

治法:益气养阴,安神定悸。

方药:雷氏养心活血汤加减:西洋参10g  麦冬15g  五味子10g  陈皮10g  丹参30g  三七粉3g(冲服)  苦参10g  徐长卿15g  甘松15g 

    中成药:参松养心胶囊、参龙宁心胶囊。

2. 痰瘀互结证

治法:化痰泻浊,活血化瘀。

方药:雷氏丹蒌心悸方:瓜蒌皮15g  薤白15g  葛根30g  川芎15g  丹参30g  赤芍15g  泽泻15g  黄芪30g  骨碎补15g  郁金15g  徐长卿15g

3. 阴阳两虚证

治法:阴阳双补,复脉定悸。

方药:炙甘草汤加减:炙甘草10g  桂枝10g  西洋参10g  生地黄20g  阿胶10g(烊化) 麦门冬10g  胡麻仁30g  菖蒲15g  琥珀10g  甘松10g

中成药:心肝宝、稳心颗粒。

4. 气滞血瘀证

治法:活血化瘀,理气通脉。

方药:血府逐瘀汤加减:当归10g  生地15g  桃仁10g  红花10g  枳壳10g  赤芍10g  柴胡10g  甘草6g  桔梗10g  川芎10g   牛膝15g  苦参10g

中成药:三七通舒胶囊

5. 痰火扰心证

治法:清热化痰,宁心安神。

方药:菖琥温胆汤:菖蒲15g  琥珀10g  枳壳10g  竹茹10g  半夏10g  陈皮10g  茯苓20g  黄连10g  苦参10g  徐长卿15g甘草10g  甘松15g

6.心脾两虚证

治法:补血养心,益气安神。

方药:归脾汤:白术10g  党参30g  茯苓15g   当归10g   黄芪30g  龙眼肉15g  远志15g   酸枣仁15g  木香10g  甘草6g

中成药:归脾丸。

(二)辨证选择静脉注射中药注射液

根据病情,可辨证选择参附注射液、生脉注射液、苦碟子注射液。

(三)中医特色疗法

(1)体针疗法:可选内关、通里为主穴,酌配神门、心俞等穴,交替针刺,每日1次。

(2)耳穴埋豆疗法:取穴:心、脾、胆、肾、交感、神门,耳穴埋豆,一周两次,定期按摩。

(四)护理

起居:居室环境安静;生活起居规律,适当休息,避免过劳。

饮食:应适当的饮食调养,可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者,低盐或无盐饮食,适当限制水的摄入量。戒烟忌酒,限制茶、咖啡的饮入量,忌食辛辣刺激性食品;体胖者应清淡饮食,忌肥甘厚腻多形之品。

调整心态,减轻紧张情绪,避免精神刺激。当病人心悸发作时,患者常心情恐惧,最好有人陪护,使病人心情放松,情绪稳定。



具体内容详见如下文件:

心悸.docx


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