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一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)
(1)自觉心中跳动,惊慌不安,不能自主。
(2)可见结、代、促等脉象。
(3)常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2、西医诊断标准:参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定,2006年)。
(1)临床表现
症状:最常见的症状是心悸不适,部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷,甚至晕厥;较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征:心脏听诊有提前出现的心搏,其后有较长的间歇,提前出现的室性期前搏动的第一心音增强,第二心音减弱或消失,有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。
(2)心电图特征:
①提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限>0.12s,其前无P波,其后常有完全性代偿间歇,T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型:室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏,并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律;每2个窦性搏动后出现一个室性早搏,并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律;连续发生2个室性早搏称为成对室性早搏;连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位室早。若室性早搏在同一导联内形态相同,且偶联间期固定者,称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同,但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态,且偶联间期存在差异者,称为多源性室性早搏。
(3)病情分类
①按发作频率分类
偶发室性期前收缩:ECG示<5次/min,DCG示<30次/h;
频发室性期前收缩:ECG示>5次/min,DCG示>30次/h;
②按形态分类
单源(单灶):同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同;
多源(多灶):同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同;
多形(联律间期相同,形态迥异):同一导联中室性早搏的形态不同,但配对间期相等。
(4)病情分级:
Myerburg室性早搏危险程度分级
室性早搏的频率分级 | 室性早搏的形态分级 |
0无 | A单形、单源 |
1少见(≤1次/h) | B多形、多源 |
2偶发(1-9次/h) | C连发、成对(2次连发) |
3常见(10-29次/h) | 成串或连发(3-5次连发) |
4频发(≥30次/h) | D非持续性室速(6-30次连发) |
E持续性室速(≥30次连发) |
(二)证候诊断
本病可分为正虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂。
1. 气阴两虚证:心悸气短,神疲乏力,少寐多梦,心烦,口干,自汗盗汗,舌质红少苔,脉象细数无力。
2. 痰瘀互结证:心悸怔忡,胸闷痛,形体肥胖,痰多气短,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎,小便短少,大便溏薄。舌质淡紫或紫暗,苔白腻,或弦滑或结代。
3. 阴阳两虚证:心悸怔忡,胸闷气短,面色苍白,头晕乏力,自汗或盗汗,舌淡苔白,脉结代。
4. 气滞血瘀证:心悸胸闷,心痛时作,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉弦。
5. 痰火扰心证:心悸时发时止,胸闷烦躁,失眠多梦,口苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
6. 心脾两虚证:心悸气短,失眠多梦,头晕乏力,面色不华,腹胀纳呆,舌淡苔薄白,脉细弱结代。
二、治疗方案
本病临床上多表现为虚实互见,复合证型较多,治疗上多攻补兼施。
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1. 气阴两虚证
治法:益气养阴,安神定悸。
方药:雷氏养心活血汤加减:西洋参10g 麦冬15g 五味子10g 陈皮10g 丹参30g 三七粉3g(冲服) 苦参10g 徐长卿15g 甘松15g
中成药:参松养心胶囊、参龙宁心胶囊。
2. 痰瘀互结证
治法:化痰泻浊,活血化瘀。
方药:雷氏丹蒌心悸方:瓜蒌皮15g 薤白15g 葛根30g 川芎15g 丹参30g 赤芍15g 泽泻15g 黄芪30g 骨碎补15g 郁金15g 徐长卿15g
3. 阴阳两虚证
治法:阴阳双补,复脉定悸。
方药:炙甘草汤加减:炙甘草10g 桂枝10g 西洋参10g 生地黄20g 阿胶10g(烊化) 麦门冬10g 胡麻仁30g 菖蒲15g 琥珀10g 甘松10g
中成药:心肝宝、稳心颗粒。
4. 气滞血瘀证
治法:活血化瘀,理气通脉。
方药:血府逐瘀汤加减:当归10g 生地15g 桃仁10g 红花10g 枳壳10g 赤芍10g 柴胡10g 甘草6g 桔梗10g 川芎10g 牛膝15g 苦参10g
中成药:三七通舒胶囊
5. 痰火扰心证
治法:清热化痰,宁心安神。
方药:菖琥温胆汤:菖蒲15g 琥珀10g 枳壳10g 竹茹10g 半夏10g 陈皮10g 茯苓20g 黄连10g 苦参10g 徐长卿15g甘草10g 甘松15g
6.心脾两虚证
治法:补血养心,益气安神。
方药:归脾汤:白术10g 党参30g 茯苓15g 当归10g 黄芪30g 龙眼肉15g 远志15g 酸枣仁15g 木香10g 甘草6g
中成药:归脾丸。
(二)辨证选择静脉注射中药注射液
根据病情,可辨证选择参附注射液、生脉注射液、苦碟子注射液。
(三)中医特色疗法
(1)体针疗法:可选内关、通里为主穴,酌配神门、心俞等穴,交替针刺,每日1次。
(2)耳穴埋豆疗法:取穴:心、脾、胆、肾、交感、神门,耳穴埋豆,一周两次,定期按摩。
(四)护理
起居:居室环境安静;生活起居规律,适当休息,避免过劳。
饮食:应适当的饮食调养,可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者,低盐或无盐饮食,适当限制水的摄入量。戒烟忌酒,限制茶、咖啡的饮入量,忌食辛辣刺激性食品;体胖者应清淡饮食,忌肥甘厚腻多形之品。
调整心态,减轻紧张情绪,避免精神刺激。当病人心悸发作时,患者常心情恐惧,最好有人陪护,使病人心情放松,情绪稳定。
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