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患者赵某,女,55岁,患者既往有髂静脉压迫综合征病史。于2024年01月30日凌晨四点突然出现左下肢麻木疼痛,伴水肿迅速加重。7点她拨通了陕西省中医医院血管病介入科周筱燕副主任医师的电话。
周筱燕副主任医师接到电话后得知患者近三天活动少,卧床时间偏多,且左下肢病情进展迅速,考虑急性下肢深静脉血栓可能性极大。随即指导患者左下肢制动,减少活动立即来院。并通知科室准备好床位。早上8时55分患者来院,患者自诉左下肢疼痛,麻木,感觉皮肤要裂开。查体见:左下肢重度水肿,皮肤张力高伴皮肤青紫,皮温偏低。周筱燕副主任医师根据多年的临床经验判断,这不是普通的下肢深静脉血栓,而是下肢深静脉血栓的杀手—股青肿。如不紧急救治,患者有致死致残的风险。随即启动科室绿色通道,王倩主治医师下医嘱急查血液指标并亲自推患者到B超室查下肢静脉B超。检查期间,周筱燕副主任医师与家属谈话,讲明病情及诊治方式,并签署病危病重通知及手术知情同意书。并通知导管室,如果检查结果证实之前的判断,则行急诊手术,其他手术顺延。
患者下肢静脉超声显示:左下肢髂静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、肌间静脉、大隐静脉血栓形成,证实了之前的判断。导管室李小燕护士长立即安排接病人,顺延其他手术并做好解释工作。周筱燕副主任医师介入团队急诊行肺动脉造影明确有无肺栓塞,行下腔静脉滤器植入术为抽栓、溶栓保驾护航,行下肢静脉血栓抽吸术减少血栓负荷,下肢静脉成形术,下肢静脉溶栓导管植入术。
经过两个多小时的艰苦鏖战,患者感觉腿部憋胀疼痛明显减轻。术后经留置溶栓导管泵入尿激酶溶栓治疗,患者皮肤张力减低,皮温皮色恢复正常。术前患者左大腿周径47cm,左小腿周径38cm,经过溶栓治疗后,患者左大腿周径43.5cm,左小腿周径34.9cm。
患者从入院到手术结束仅仅用了4个小时。这四个小时,在检验科、B超室、导管室同仁的全力配合下,我们与时间赛跑,挽救了患者的生命,收获了患者的笑容。
股青肿是较少见的一种下肢深静脉血栓形成的特殊类型,下肢深静脉及浅静脉都有血栓形成,发病迅速而广泛,使下肢的深、浅静脉全部被血栓堵塞,下肢高度水肿,同时伴有动脉痉挛,肢体供血不足,患肢皮肤温度降低。由于淤血严重,临床上表现为疼痛剧烈,患肢皮肤呈青紫色,称之为疼痛性股青肿。若不及时治疗,会出现休克和肢体坏死而致残的风险。
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