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血管通路是血液净化患者进行透析的前提,但也是透析患者的阿喀琉斯之踵,建立和维持透析患者血管通路的通畅是临床医护人员的重要任务。
自体血管较细、不能进行自体动静脉内瘘手术的透析患者,长期留置透析导管易导致中心静脉狭窄等并发症,此类患者可行人造血管内瘘手术。近期血液透析室成功为肾病一科两例血管纤细患者行人造血管动静脉内瘘成形术,解决了患者后顾之忧,保证了患者长期规律透析的进行。该手术一般在患者上肢或下肢动脉和静脉之间置入一段人造血管,形成动静脉内瘘(图),以后可穿刺人造血管进行透析。而人造血管内瘘后期的狭窄、血栓等并发症的溶栓、取栓及介入、切开治疗,血液透析室也可常规开展,有效保证了此类患者透析的进行,保障了患者的生命安全。
近年,血液透析室在赵艳龙主任的带领下,不断完善透析患者血管通路管理。科室成立血管通路小组,加强动静脉内瘘穿刺、随访管理,有效减低穿刺并发症,并及时诊治内瘘狭窄、血栓、瘤样扩张、动脉瘤及内瘘相关的肿胀手综合征、缺血综合征、腕管综合征等病变。现科室除开展标准动静脉内瘘、肘下高位动静脉内瘘、尺动脉内瘘、转位内瘘等内瘘建立手术外,针对内瘘等血管通路的后期并发症,还开展超声、DSA引导下自体及人造血管内瘘球囊扩张、中心静脉导管换管及内瘘切开取栓、动脉瘤修补、内瘘缩窄限流等手术。另外,科室还积极探索中医药诊疗在此类患者中的应用,现发表及撰写内瘘血管通路相关文章多篇,正在开展中医药内瘘相关实验研究2项。希望开创血管通路中医药诊疗的新方向,更好为患者服务。
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