中西医结合治疗支气管哮喘的优势-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

中西医结合治疗支气管哮喘的优势

发布时间：2011-07-25 13:44???来源：省中医院???浏览次数：

　　目前已知支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症引起易感者对各种激发因子具有气道高反应性和导致广泛可逆性气道阻塞症状；其临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等，常于夜间和/或清晨发作或加重，部分病人可自行缓解或经治疗后很快缓解；哮喘是全球最常见的慢性病之一；患病率1%~13%，50%发生在12岁以前；城市高于农村；发达国家高于发展中国家；40%有家族史。
　　目前关于哮喘的诊断主要是依据患者的典型症状、体征、及实验室检查而予以确诊的，而在实验室检查上主要依据的是以下三种手段：①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性（FEV1增加>12%，且FEV1绝对值>200ml）；③PEF日变异率或昼夜波动率≥20%；除此之外诊断支气管哮喘尚需与以下疾病进行鉴别以防误诊，这些疾病主要有：心源性目前哮喘、慢性喘息型支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润、上气道综合征等等。以上这些检查目前在我省的大多数“三甲”医院均可完成，各位患者若怀疑自己换了此种疾病就进行规范性的检查以便确诊。
　　目前在西医的治疗上，总体的治疗原则是祛除病因、控制发作、预防复发，同时应加强对病人的教育和管理。在哮喘的急性发作期以控制感染、解痉平喘、化痰止咳、以及其他对症支持治疗为主，在缓解期主张应用长效β2受体激动剂联合糖皮质激素吸入为主，目前最为常用的药物为：舒立迭、信必可等，同时积极避免诱因、控制感染、改善工作、生活环境也是重要内容之一。
　　为了规范支气管哮喘的治疗，从而达到哮喘的完全控制，世界卫生组织为此专门制订了GINA方案，在我国还专门成立了“中国哮喘联盟”组织以加强有针对性的指导与治疗，虽然如此，我们仍然距离达到完全控制哮喘的目标有很大的差距，况且单纯依靠西药的方法只能是“治标不治本”，几千年来祖国医学在治疗本病方面积累了十分丰富的经验，我们要充分发挥中西医各自的治疗优势（发作期以西医为主，缓解期以中医治疗为主）分阶段采取不同的方法，从而更好的服务于患者。
　　支气管哮喘归属中医哮证的范畴，金元时代的朱丹溪首创“哮喘”之病名，阐明病机专主于痰，提出了未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急的治疗原则。而后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，而简名曰“哮证”。中医认为哮证的发生主要与外邪侵袭、饮食不当、体虚病后等因素有关，哮证的病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。故《证治汇补?哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
　　哮证的发病病位在肺系。发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主；病久必及于脾、肾，从而致肺、脾、肾、三脏气虚为主之病变。
　　辩证论治：发作期寒哮应用射干麻黄汤或小青龙汤、热哮应用定喘汤或清肺化痰合剂；缓解期分为肺、脾、肾三脏气虚可分别选用玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸或七味都气丸等治疗。总之中医中药的应用我们的体会就是：一定要应用中医的辩证思维观点、用中医的思路去解决临床实际问题，而绝不能应用西医的思路应用中药，因为单纯的中药只有在中医的理论指导下才能发挥出他本来的作用。
　　此外，我们还需提醒广大患者千万不能贪图一时的便宜，而盲目的跟随广告吃药、相信所谓的偏方、秘方等等，如果这样到头来只能给自己带来无穷无尽的终身痛苦，这样的事例枚不胜举。
　　最后我们在谈一谈“冬病夏治”的问题，“冬病夏治”是祖国医学的一个重要的治法。“冬病”指的是某些好发于冬季或冬季明显加重的病变，而哮喘病则首当其冲。此方法历经陕西省中医医院40余年的经验验证之后，我们认为“冬病夏治”适用于所有的阳气不足，肺脾肾三脏虚寒的哮喘病证。但应用前宜仔细辩证，选准适应证，尤其是禁用于阴虚燥热之证，否则则会犯“虚虚实实”之弊，至于具体的用药时间，我们体会到，只要辨证准确，一年四季均可应用，但以每年的5～10月间作用最好，而不仅仅局限于“三伏”之时，正如《内经?素问》所谓的“有故无殒、亦无殒也”。

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