【科普园地】正确认识生酮饮食-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】正确认识生酮饮食

发布时间：2025-02-20 10:38???来源：院微信公众号???浏览次数：

生酮饮食的起源

1921年，美国梅奥诊所的Wilder医生提出生酮饮食的概念，此后，生酮饮食逐渐用于治疗儿童难治性癫痫的一种补充疗法，并取得了一定的疗效。近年来，生酮饮食重新进入大众视野，被用于减肥、改善健康状况等方面。

生酮饮食是一种脂肪摄入量比例极高(70%~75%)，蛋白质摄入比例中等(20%~27%)，碳水化合物摄入比例极低(3%~5%)的饮食方法。目的是限制碳水化合物的摄入，使得身体无法从碳水化合物中获取足够的能量，利用肝脏储存的脂肪作为主要能量来源，在这个过程中，诱导脂肪在肝脏中被分解后产生酮体，这些酮体则成为身体和大脑的替代燃料。

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生酮饮食的作用

1. 控制癫痫：酮体作为大脑的高效能量来源，可以改善大脑功能。所以最初最被用来辅助治疗儿童难治性癫痫。并可能对如脑代谢疾病、神经系统变性疾病、脑或脊髓损伤、孤独症等疾病具有保护作用。

2. 减肥：生酮减重快速消耗糖原，因为一克糖会锁住三克的水，因此这时由于体内存糖量下降，会导致大量的水分流失，所以生酮初期体重下降较快。在生酮饮食的中后期，由于糖原不足，身体会将脂肪作为能量来源。促进脂肪氧化代谢，增加脂肪酸利用，减少脂肪积累，改善体脂含量，控制体重。且酮体作用于大脑，有一定抑制食欲的作用，而高脂肪、低碳水化合物的饮食方式饱腹感较强，从而使人更容易坚持低热量饮食。

3. 控制血糖：生酮饮食减少了碳水化合物的摄入，体内葡萄糖水平降低，减少胰腺分泌胰岛素的需求，减轻胰腺负担，促使胰腺恢复正常生理功能，进而有助于控制血糖水平。

生酮饮食的风险

1.“酮流感”：指开始生酮饮食后的一系列身体不良反应，包括发热、头痛、疲劳、嗜睡、恶心呕吐、头晕、胃食管反流、胃肠不适、便秘、虚弱无力、活力下降和心跳异常。

2.增加肝肾负担：肝脏是酮体生成、蛋白质转化为葡萄糖、蛋白的代谢废物转化为尿素的场所；肾脏则负责把尿素、酮体排出体外。

3.营养素缺乏、便秘：吃大量吃动物类食品，而蔬菜、水果、全谷物严重不足，这样很易导致多种维生素和矿物质的缺乏，膳食纤维也不够，可能会出现便秘等问题。

4.增加“坏”胆固醇：近日，《细胞报告医学》发布的一项研究显示，不限制富含饱和脂肪的肉类，会导致饱和脂肪的摄入增加，会提高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、载脂蛋白B水平；并对双歧杆菌等肠道菌群产生负面影响[1]。

生酮饮食和低碳饮食的区别

一般认为，碳水化合物摄入每天低于20 ~ 50克时，机体会产生酮体，所以被称为生酮饮食；碳水化合物摄入每天达到50 ~ 150克时，机体既燃烧脂肪，又不产生酮体，此时称为低碳饮食。

生酮饮食，可以引起体重快速降低，早期的体重下降部分是由于脱水，随后是脂肪减少。低碳饮食只要求控制碳水化合物，不要求控制热量，而是可以自由摄入热量，自由摄入蔬菜，而其他所有饮食干预方法均要求控制热量。所以，低碳饮食依从性更好，持续时间更长。

【温馨提示】

1．不建议长期执行：虽然生酮饮食短期体重下降快，但长期减肥效果并不比别的饮食好，还会导致多种疾病风险上升，其安全性及益处仍需更多的数据证实，因此不建议长期执行[2]。

2．短暂实行(4-8周）：也需要在专业医师和营养师的指导下进行，营养状况、肝肾功能、微量元素、体脂率、骨骼肌、血常规等指标需要定期监测。

3．警惕用药风险：正在服用SGLT-2抑制剂（如：达格列净、恩格列净等）的2型糖尿病患者，不要使用生酮饮食。两者联用会增加酮酸中毒的风险。

[1]李木子.生酮饮食增加“坏”胆固醇[J].饮料工业,2024,27(04):80.

[2]栾健,宋一全,姚民秀,等.让胰岛 β 细胞修生养息：以高脂低碳生酮饮食干预为核心的“五位一体”2 型糖尿病整合治疗新方案[J].实用临床医药杂志,2019,23(11):1-6.）

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