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低发漫饮食，即FODMAP饮食，是一种针对肠易激综合征患者等胃肠功能紊乱人群的饮食调整方案。通过限制高发漫食物的摄入，来改善患者的肠道症状。
一、定义与分类
FODMAP是五个英文单词的缩写：F代表可发酵的（Fermentable），O代表低聚糖（Oligosaccharides），D代表二糖（Disaccharide），M代表单糖（Monosaccharide），P代表多元醇（Polyols）。简单来说，发漫就是一类可发酵的糖和糖醇（碳水化合物），它们不易被人体消化吸收，包括以下几类：
1.低聚糖：主要是果聚糖和低聚半乳糖。其诱发IBS机制主要通过促进肠道内有益菌增殖发酵而产生大量气体。膳食中果聚糖主要来源于小麦、黑麦制品（面包、谷类和面食）以及一些水果、蔬菜、坚果。低聚半乳糖在常见于黄豆、扁豆和鹰嘴豆等豆类。对于IBS 患者来说，含低聚糖的食物种类多样，可能是引起他们消化道症状的最普遍 FODMAP 成分。
2.双糖：双糖所有食物中只有一种类型含有FODMAP 成分——乳糖。其诱发IBS机制主要因人体内缺乏相关消化酶而导致消化吸收不良并被结肠细菌发酵产生气体( 氢气和甲烷) 。乳糖广泛存在于动物奶中，包括牛奶、绵羊奶、山羊奶及酸奶、芝士、布丁、奶酪等乳制品中。
3.单糖：主要是果糖。其诱发IBS机制主要因其分子量小的特性决定了它的高渗作用可将大量水分吸入肠腔内，由此导致肠腔膨胀和水分增多出现腹痛、腹胀和腹泻的症状。天然的果糖多见于水果、蔬菜中，如梨、苹果、糖豌豆、芦笋等；也存在于大部分食品甜味剂中，比如葡萄糖浆、蜂蜜等。
4.多元醇：又称为糖醇。因分子量较大，在小肠内吸收缓慢，增强肠腔渗透作用而使大便含水量增加。其诱发胃肠症状的机制不只是增强肠腔渗透作用和增加肠腔产气量，还通过改变肠道菌群和增高内脏敏感性诱发胃肠道症状。天然的多元醇存在于蔬菜水果中，如牛油果、杏、樱桃、油桃、菜花、蘑菇等；也常见于无糖的加工食品中，如无糖口香糖、无糖糖果等。
二、发漫饮食与肠易激综合征
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，由生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的功能失调。其常见症状包括嗳气、大便习惯（频率和时间）改变、呕吐、贫血、体重减轻、吞咽困难、长期腹痛等。近年研究发现，IBS患者减少FODMAP饮食的摄入可明显改善消化道症状。
对于IBS患者而言，高发漫食物会导致腹泻、腹胀、腹痛等症状。这是因为FODMAP类成分是短链的高渗性碳水化合物，会增加小肠渗透压，使小肠分泌液增加，而导致腹泻。且这些成分不能很好的被小肠吸收，也不能迅速地被肠道菌群所酵解，导致病人肠道产气增加、肠膨胀、腹痛、腹胀等IBS 症状。
另外，高发漫食物还会使肠道微生物失调、通过诱导胃肠黏膜损伤使内脏敏感性增高，破坏肠道屏障功能，加重肠道黏膜炎症。研究还发现，高 FODMAP 饮食能激活结肠黏膜中肥大细胞释放生物活性分子( 组胺、前列腺素 E2 等) 损伤上皮屏障，使肠道黏膜对外界刺激不耐受[1]。
因此，采用低FODMAP饮食与常规饮食相比较，低FODMAP 食物均具有细菌发酵速度快等特征，能够明显促进胃肠动力的恢复，增加肠道蠕动，并通过减少小肠液体分泌和结肠气体的产生来减轻患者的腹泻、腹痛、腹胀等消化道症状，可作为一种有效治疗肠易激综合征的方法[2]。
三、低FODMAP饮食的执行步骤
1.限制期：为3-8周，患者需要避免所有高FODMAP的食物。
2.重摄期：尝试添加高FODMAP的食物，以明确可耐受哪类FODMAP食物及耐受量。建议患者每3天测试一种食物，从30g开始，如果连续摄入3天没有任何问题，可以增加剂量（每次30g）或者测试一种新食物。
3.稳定期：仍需要适当限制高FODMAP食物的总量，同时丰富中低FODMAP食物以避免营养不良。
四、注意事项
执行低FODMAP饮食时，存在个体差异，需根据具体情况进行调整。长期执行时，应在医生或营养师的指导下进行，应关注营养摄入情况并定期监测体重，若3个月内体重丢失＞5%，建议临床营养科就诊，以避免发生营养不良风险。
引用文献：
[1] 王云,赵崧.低可发酵的低聚糖、双糖、单糖及多元醇饮食治疗腹泻型肠易激综合征的研究进展[J].医学综述,2022,28(14):2871-2876+2883.
[2] 刘白灵.低FODMAP饮食对IBS患者胃肠道症状的影响[J].航空航天医学杂志,2023,34(03):382-384.
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