【科普园地】糖尿病肾脏疾病的诊断-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】糖尿病肾脏疾病的诊断

发布时间：2024-10-22 16:11???来源：???浏览次数：

糖尿病是慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因之一，尽管糖尿病肾脏疾病诊断的金标准是肾活检，但大多数患并未接受肾活检，依据病史、临床表现和实验室检查，综合评估推断即可诊断糖尿病肾脏疾病。糖尿病肾脏疾病最常见的临床表现是尿白蛋白排泄率持续升高和/或估算肾小球滤过率（eGFR）持续降低；严重者尿白蛋白水平可能达到肾病综合征范围，即24小时尿蛋白定量＞3.5g。糖尿病肾脏疾病的临床表现有时候无任何临床症状，通常依靠定期常规检查发现。若发现异常结果，应在3个月再次复查确认。因此，对于糖尿病患者应定期检查尿白蛋白和eGFR，观察有无肾脏损害尤为重要。由于1型糖尿病的临床症状表现比较敏明显，2型糖尿病在确诊前多数都无症状，所以1型糖尿病患者可在确诊后5年开始常规检查，2型糖尿病患者则在确诊时就应开始检查。
糖尿病肾脏疾病患者的尿沉渣通常无明显异常，但镜下血尿在糖尿病肾脏疾病患者中较常见，最常见于伴尿白蛋白重度升高（尿白蛋白/肌酐比值>1000mg/g）及低eGFR的患者。镜下血尿检测非糖尿病肾脏疾病的敏感性和特异性相对较低，单凭尿隐血阳性很难鉴别糖尿病肾脏疾病与非糖尿病肾脏疾病。变形红细胞和红细胞管型在糖尿病肾脏疾病患者尿沉渣很少见到，若尿沉渣检查发现，则提示非糖尿病肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎）。尿液中存在变形红细胞对检测非糖尿病肾脏疾病的敏感性较低，但特异性较高。因此存在变形红细胞血尿患者很可能有单纯的非糖尿病肾脏疾病，但不能排除是否合并糖尿病肾脏疾病。

糖尿病肾脏疾病通常是一种临床（或推定）诊断，很少采用肾活检来确诊。一般情况下如果满足如下条件，则可临床诊断糖尿病肾脏疾病：

1. 持续性白蛋白尿和/或持续性肾小球滤过率（GFR）降低：尿白蛋白≥30mg/d；尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g；eGFR＜60mL/（min·1.73m?）；持续时间≥3个月。白蛋白尿并非糖尿病肾脏疾病临床诊断的必要条件。相当一部分eGFR降低的糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值＜30mg/g，此类患者常有提示糖尿病肾脏疾病的组织病理学表现。

2、糖尿病持续时间长或确诊糖尿病视网膜病变：如果是1型糖尿病患者病史大于5年。2型糖尿病往往没有症状，患者在确诊时疾病持续时间已足以引起肾脏病。2型糖尿病患者，增生性糖尿病视网膜病变与糖尿病肾脏疾病的病理特征相关。因此，对于确诊视网膜病变的患者，即使糖尿病持续时间短，也可以临床诊断为糖尿病肾脏疾病。
如果存在以下情况，则不考虑为糖尿病肾脏疾病，需要肾活检进一步诊断：

（1）1型糖尿病病史较短，在发病5年内尿白蛋白快速升高(即≥300mg/d或300mg/g)；

（2）2型糖尿病发病前尿白蛋白明显升高已持续多年；

（3）活动性尿沉渣（如：红细胞管型、变形红细胞或白细胞管型）；

（4）其他引起肾脏病的全身性疾病(如：系统性红斑狼疮)；

（5）轻度或无视网膜病变；

（6）尿白蛋白突然增加或eGFR迅速下降；尤其是尿白蛋白在不足1-2年内持续升高至5-10倍以上，以及eGFR每年下降＞5mL/(min·1.73m?)；

（7）非糖尿病性肾病的家族史。

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