【科普园地】不能忽视！——糖尿病心肌病-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】不能忽视！——糖尿病心肌病

发布时间：2024-10-22 16:03???来源：???浏览次数：

糖尿病心肌病的定义

2024年6月发布的欧洲心脏病学会心力衰竭协会和欧洲心脏病学会心肌和心包疾病工作组的专家共识声明中提出了一个糖尿病心肌疾病新定义：即在糖尿病存在的情况下出现的心肌收缩和/或舒张功能障碍，无论是否合并有其他的危险因素和疾病。糖尿病本身即是发生心力衰竭的危险因素。许多研究表明，糖尿病患者即使没有明显的心血管疾病症状，也会存在心脏功能异常，进展为显性疾病的风险很高。此定义的更新将会促进糖尿病性心肌病的早期筛查、早期干预，从而可以预防或者延缓部分心衰的发生。

糖尿病心肌病的临床表现

1. 心力衰竭：在糖尿病患者中，女性并发充血性心衰的概率约为男性的2倍。患者如有心梗病史，则很难与心梗后心衰鉴别，需病理活检方能确诊。合并高血压者需与高血压性心脏病相鉴别。

2.心绞痛：糖尿病病人除伴发心外膜下冠状动脉病变外，也由于壁内小冠状动脉阻塞而发生心绞痛。

3.心律失常：可能由于心肌灶性坏死、纤维瘢痕形成，引起心肌电生理特性不均一性而导致心律失常。可表现为房颤、病窦综合征、房室传导阻滞、室性期前收缩及室性心动过速等。

糖尿病心肌病的治疗

1.积极控制血糖、血压、血脂。

2.抗心衰治疗。

（1）以收缩功能障碍为主的充血性心力衰竭的治疗同一般心力衰竭。

（2）以舒张功能障碍为主者，应以钙离子拮抗药为主，加以其他抗心衰治疗药物，如利尿药、血管紧张素转换酶抑制药及硝酸酯类等。

（3）由于糖尿病患者的心房的应激性起搏功能受损，应用影响心脏前、后负荷的药物时应慎重。

3.可以应用曲美他嗪通过优化缺血心肌能量代谢，改善心肌功能，用阿司匹林、氯吡格雷等改善血液凝固性异常。

4.其他：戒烟，合并酸碱失衡及水电解质紊乱者应注意纠正。
糖尿病心肌病的预防
1.糖尿病心肌病的预防重点在于糖尿病的二级预防，防止各种并发症的发生，因此，必须积极控制血糖、血压、血脂等。

2. 适量的体育运动可以增强血液循环，改善微循环功能，有利于维持血糖的稳定。

3. 定期检查心肌抗核抗体，以排除自身免疫反应，倘若发现自身免疫心肌病应早期采取措施，防止对心肌的继续损害。

4.防止感染，避免罹患感染性心肌病，如果有感染迹象，应及时行抗感染治疗。

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