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儿童慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或唯一的临床表现，症状持续4周以上、胸部X线片未见明显异常的一类疾病。
01病因
儿童慢性咳嗽主要病因为:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、(呼吸道)感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性(变应性)咳嗽、多病因的慢性咳嗽，中医学无慢性咳嗽的病名,因其病程较长,可归属中医学“久咳”、"久嗽”、“顽咳”等范畴。
02诊断
咳嗽变异性哮喘 ①持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常,支气管激发试 验提示气道高反应性;④有过敏性疾病病史或家族过敏史,过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
上气道咳嗽综合征 ①持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰,咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;②咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽效;④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片可有助于诊断。
(呼吸道)感染后咳嗽 ①近期有明确的呼吸道感染史;②咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;④肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;⑤咳嗽通常具有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
胃食管反流性咳嗽 ①阵发性咳嗽最好发的时相在夜间;②咳嗽可在进食后加剧;③24h食管下端PH监测呈阳性;④除外其他原因引起的慢性咳嗽。
心因性咳嗽 ①年长儿多见;②日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;③常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;④除外其他原因引起的慢性咳嗽。
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 ①刺激性咳嗽持续>4周;②胸部X线片常;③肺通气功能正常,且无气道高反应性;④痰液中嗜酸性粒细胞百分比>3%;⑤支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
过敏性(变应性)咳嗽 ①咳嗽持续>4周, 呈刺激性干咳;②肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;③咳嗽感受器敏感性增高;④有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
多病因的慢性咳嗽 要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性,有些病因彼此间是有重叠的。
二、辅助检查
1咳嗽变异性哮喘: 血常规、肺功能检查、胸部X线片、胸部CT、支气管舒张试验、过敏原检测、支气管激发试验、呼出气一氧化氮(FeNO)测定、皮肤点刺试验。
2上气道咳嗽综合征:血常规、肺功能检查、胸部X线片、鼻窦X线片、鼻咽镜、过敏原检测、FeNO 测定、头颈部侧位片。
3 (呼吸道)感染后咳嗽 血常规、肺功能检查、胸部X线片、特异性抗体检测、痰培养、支气管舒张试验、过敏原检测、FeNO血常规、肺功能检查、胸部X线片、过敏原检测、少儿心理健康量表(MHS-CA)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表 (DSRS)。
4胃食管反流性咳嗽：血常规、胸部X线片、24h食管下端pH监测、咽喉反流监测(条件允许时进行)、唾液胃淀粉酶监测(条件允许时进行)。
5心因性咳嗽：血常规、肺功能检查、胸部X线片、过敏原检测、少儿心理健康量表(MHS-CA)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRS)。
6非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：血常规、肺功能检查、胸部X线片、过敏原检测、FeNO测定、痰嗜酸性粒细胞检测、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养(条件允许时进行)。
7过敏性(变应性)咳嗽：血常规、肺功能检查、胸部X线片、过敏原检测、特异性抗体检测、皮肤点刺试验、支气管激发试验、FeNO测定、咳嗽感受器敏感性检测。除上述检查外,必要时可行结核、肺炎支原体、百日咳等相关排他检查。
三、治疗
01内治疗法
中药汤剂：根据辨证分型：风伏肺络证、痰湿蕴肺证、外寒内饮证、痰热蕴肺证、肝火犯肺证、食火犯肺证、肺脾气虚证、阴虚肺燥证等证型选择对症治疗之中药汤剂口服。
自产制剂：根据辨证分型，在医生指导下口服院内自产制剂：小儿感冒糖浆、小儿咳喘糖浆、小儿解毒清肺合剂。
02外治疗法
根据辨证分型，由施治医师选择适宜的外治治疗方式。
小儿推拿疗法
穴位贴敷疗法
耳穴贴压疗法
四、预防与调护
起居调护:慎起居,避寒暑,顺应四时变化,做好防寒保暖工作;保持室内空气流通、温湿度适中,适当增加户外活动,加强体育锻炼,增强体质;避免接触各类过敏原,如尘螨、花粉、烟雾等。
饮食调护:宜食用清淡、营养、易消化饮食,多饮水;避免进食生冷、辛辣、肥甘厚味、具有刺激性的食物及海鲜发物。
情志调护:加强对患儿及家长的心理疏导,增强战胜疾病的信心,使其保持心情舒畅,避免情绪激动及咽喉部刺激因素,如过多哭闹,大叫。
体质调摄:及早识别患儿体质禀赋,根据患儿体质进行药物、饮食、环境等调理。
健康宣教:开展健康教育活动,对家长进行必要的饮食指导,积极预防患儿疾病的发生和病情的进展。
不适随诊:注意用药后的病机转归变化,若病情变化时嘱患儿及时复诊,辨证更方。
参考文献：明溪，吴力群，王紫薇等.儿童慢性咳嗽中医诊疗指南[j].南京中医药大学学报，2024，40（7）：722-732
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