【科普园地】糖尿病肾病贫血-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】糖尿病肾病贫血

发布时间：2024-10-11 15:52???来源：院微信公众号???浏览次数：

一、糖尿病肾病

糖尿病（diabetic mellitus，DM）发病率正不断增加，我国2017年成人DM占人口总数的12.8%，其中2型糖尿病占90%以上。虽然控制血糖、血压、调节血脂对DM治疗起到积极作用，但仍有约1/3 DM患者病情未能有效控制，并随着疾病进展出现不同程度的肾脏、心脏、视网膜及周围神经病变等并发症，其中糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）尤为突出，在DM患者中DKD的发生率约为20%～50%。DKD临床特征为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降，最终进展为终末期肾脏疾病。

二、糖尿病肾病合并贫血

DKD患者不仅存在肾脏损伤，同时也常常并发贫血。虽然DKD贫血属于慢性肾脏病贫血范畴，但其贫血易被忽视，且发生率较非糖尿病肾病更高。DKD肾性贫血的诊断标准参照世界卫生组织贫血定义：女性血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平≤120g/L，男性≤130g/L。目前认为DKD贫血较非糖尿病肾病贫血发生更早、危害更重、机制更复杂、防治更难，因此具有其特殊性，需要更加重视。

三、糖尿病肾病合并贫血的治疗

治疗时机的选择：DKD贫血综合管理非常重要，早期发现、及时诊治可防治相关并发症的发生发展。DKD患者Hb＜100 g/L可启动贫血治疗，建议对Hb＜110 g/L的DKD患者进行充分评估，可酌情考虑启动贫血治疗。推荐DKD患者贫血治疗目标为Hb≥110 g/L，但不超过130g/L，同时注意根据患者的具体情况制定相应的个体化Hb目标值。建议DKD患者贫血治疗后Hb增长速度控制在每月10～20 g/L。

药品的选择：由于以罗沙司他为代表的缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）类药物口服便捷、治疗靶点较多、安全有效，可改善铁代谢失衡，疗效较少受微炎症及红细胞生成刺激剂（ESA）抵抗的影响，因此建议在DKD患者贫血治疗中作为首选。DKD患者在补充铁剂治疗时应注意判断绝对铁缺乏与相对铁缺乏，并酌情处理。

另外，对难以纠正的DKD贫血患者应尽量进行系统检查，查明贫血原因，及时治疗。在纠正贫血过程中，应注意Hb控制目标值及升高速率，强调个体化治疗方案。DKD贫血严重的患者应根据临床具体情况给予输血治疗，但如患者近期计划选择肾移植则不宜输血治疗。

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