【科普园地】肥胖与脂肪肝-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】肥胖与脂肪肝

发布时间：2024-10-09 15:43???来源：院微信公众号???浏览次数：

在现代社会，肥胖与脂肪肝的关系日益紧密，成为威胁人们健康的常见问题。今天，就请陕西省中医医院内分泌一科的专家讲讲肥胖与脂肪肝的那些事。

一、什么是肥胖

肥胖是指体内脂肪组织的增加，通常以体重指数（BMI）来衡量。对于亚洲人群，BMI＞23kg/m?属于超重，BMI＞25kg/m?则属于肥胖。

随着生活水平的提高，人们的饮食习惯逐渐变得高热量、高脂肪，加之缺乏足够的运动，肥胖的发生率不断上升。不良的生活方式，如长时间坐着工作、看电视、玩电子设备，以及过度的饮食摄入，使得能量在体内堆积，转化为脂肪储存起来。

二、什么是脂肪肝

脂肪肝是肝细胞内脂肪过度堆积而引起的一种病变。正常的肝脏内含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，但当肝组织学上超过 5%的肝细胞有脂肪变性时，就可以诊断为脂肪肝。

脂肪肝分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪肝：这是最常见的类型，主要由肥胖、高热量饮食、缺乏运动等因素引起。在我国，非酒精性脂肪肝的发病率较高，与人们的生活方式密切相关。

酒精性脂肪肝：长期大量饮酒是导致酒精性脂肪肝的主要原因。酒精在肝脏内代谢，会干扰肝脏的正常代谢功能，导致脂肪在肝脏内堆积。

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三、肥胖与脂肪肝的关联

脂肪代谢失衡：肥胖者体内脂肪细胞增多且体积增大，脂肪细胞内的甘油三酯在激素敏感性脂肪酶等的作用下分解为游离脂肪酸，大量游离脂肪酸释放入血。肝脏是处理游离脂肪酸的主要器官，肥胖者血液中游离脂肪酸过多，肝脏摄取的脂肪酸也相应增多。同时，肥胖者肝脏内脂肪酸的氧化代谢受到抑制，甘油三酯的合成增加，而极低密度脂蛋白的合成和分泌相对不足，导致甘油三酯在肝脏内堆积，形成脂肪肝。

胰岛素抵抗的影响：肥胖者往往存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗会影响肝脏内的胰岛素信号通路，使胰岛素对肝脏的正常代谢调节功能受损。一方面，胰岛素抵抗会抑制胰岛素抑制肝脏葡萄糖生成的作用，导致血糖升高，过多的葡萄糖会在肝脏内合成脂肪酸；另一方面，胰岛素抵抗会促进肝脏内脂肪的合成，同时减少脂肪的分解和转运，加重肝脏内脂肪的堆积。

四、肥胖引发脂肪肝的危害

对肝脏的直接损害：早期：脂肪肝早期可能没有明显的症状，但随着脂肪堆积程度的加重，患者可能会出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等表现，转氨酶水平也可能轻度升高。

中期：如果不加以控制，脂肪肝可发展为脂肪性肝炎，肝细胞会出现炎症反应，表现为肝细胞水肿、坏死等。

后期：脂肪性肝炎进一步发展会导致肝纤维化，肝脏内纤维结缔组织增生，正常结构被破坏。如果肝纤维化持续发展，就会引发肝硬化，肝功能严重受损，出现腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等严重并发症。

对全身健康的影响：心血管疾病风险增加：脂肪肝与心血管疾病密切相关。肝脏脂肪堆积会影响血脂代谢，导致血液中甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，这种血脂异常会增加动脉粥样硬化的风险，进而引发冠心病、脑卒中等心血管疾病。

糖尿病发病几率上升：肥胖导致的脂肪肝还会影响胰岛素的敏感性，增加患 2 型糖尿病的风险。研究表明，脂肪肝患者中糖尿病的发病率较高，而糖尿病患者也更容易合并脂肪肝，两者相互影响，加重病情。

其他健康问题：脂肪肝还可能与肾脏疾病、睡眠呼吸暂停综合征等多种疾病的发生风险增加有关。

五、预防与治疗措施

生活方式干预有四种。

饮食调整：控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、糕点、饮料等。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。合理分配三餐，避免晚餐过量。

运动锻炼：每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，增加肌肉量，提高基础代谢率。运动有助于消耗体内多余的脂肪，改善胰岛素抵抗。

体重管理：减轻体重是改善肥胖型脂肪肝的关键。对于超重和肥胖相关的非酒精性脂肪性肝炎患者而言，科学减肥可提高保肝药物的疗效。一般来说，肥胖性脂肪肝患者在半年内使基础体重下降 10%，肝内脂肪沉积可完全消退，肿大的肝脏可回缩，肝功能亦可恢复正常。

定期体检：肥胖人群应定期进行肝脏相关检查，如肝脏超声、肝功能、血脂等检查，以便早期发现脂肪肝及其相关并发症，及时采取干预措施。

总之，肥胖与脂肪肝关系密切，肥胖者患脂肪肝的风险较高，而脂肪肝又会进一步影响身体健康。因此，保持健康的生活方式，控制体重，定期体检，对于预防和治疗肥胖与脂肪肝具有重要意义。

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