【科普园地】糖尿病肾病与非糖尿病肾病-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】糖尿病肾病与非糖尿病肾病

发布时间：2024-10-09 08:07???来源：???浏览次数：

【健康警示】不是所有糖尿病患者出现的肾脏损伤都属于糖尿病肾病，糖尿病肾病是是糖代谢紊乱所导致的肾脏微血管病变的结果，作为糖尿病的远期并发症之一，具有独特的病理改变和临床特点。蛋白尿是糖尿病肾病最常见的临床表现之一，随着肾活检的开展，糖尿病患者的非糖尿病肾病渐渐引起人们的重视。人们发现糖尿病患者出现的肾脏损伤可包括各种原发和继发的肾脏疾病，种类十分广泛，其中以系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病最为常见。
【如何区分糖尿病肾病和非糖尿病肾病】

非糖尿病肾病本身可能由多种疾病组成，临床上表现出疾病自身的特点，症状差异较大。如出现以下情况需考虑非糖尿病肾病，应注意鉴别诊断:

①1型糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变；

②估算肾小球滤过率（eGFR）迅速下降；

③尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；

④顽固性高血压；

⑤出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）；

⑥合并其他系统疾病的症状或体征；

⑦给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；

⑧肾脏超声发现异常。

病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查，肾穿刺病理检查是诊断糖尿病肾病的金标准,有助于鉴别糖尿病肾病与非糖尿病肾病，指导临床治疗，改善预后。

【糖尿病肾病合并非糖尿病肾病】

通过肾脏病理检查发现，糖尿病肾病合并非糖尿病肾病的情况并不少见，作为两种不同起源的肾脏疾病，它们之间是否有协同作用抑或是独立的两种疾病，现有的研究资料并不能给予充分的解释。由于糖尿病肾病合并非糖尿病肾病的患者临床变异较大，适当放宽肾活检的指征是提高非糖尿病肾病检出率的一项重要手段，同时针对原发病采取积极的治疗可以稳定甚至逆转肾功能，改善患者的远期预后。

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