【科普园地】糖尿病人尿中的小泡沫莫忽视，可能是肾在报警！-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】糖尿病人尿中的小泡沫莫忽视，可能是肾在报警！

发布时间：2024-09-11 09:46???来源：???浏览次数：

糖尿病并不可怕，真正可怕的是它的并发症。而糖尿病肾病作为糖尿病常见并发症之一，其发病率也是居高不下，且平均每3个糖尿病患者中就有1个会出现糖尿病肾病。
    提起“尿毒症”，估计很多人都会闻之色变，可您是否知道，在接受透析治疗的尿毒症患者当中，至少有2/5是由糖尿病引起的。糖尿病肾病现已逐渐取代“慢性肾小球肾炎”，成为导致肾功能衰竭（即“尿毒症”）的首要原因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。那么，能不能通过观察尿中泡沫来早期发现糖尿病肾病？
    正常情况下，尿液的表面张力很低，几乎没有气泡。但当肾脏出现问题时，血液中的蛋白、糖漏出到尿中后，尿液的表面张力增高，就会出现泡沬，称“泡沬尿”。所以，糖尿病患者发现尿液泡沫增多时，首先想到是不是出现了肾脏病变。糖尿病肾病是一个进行性发展的疾病，早期是关键“窗口期”，因此，糖友们一定要重视早筛查、早诊断、早干预。
    【糖尿病肾病的诊断】糖尿病肾病患者往往最早表现为尿微量白蛋白增高，因此，临床主要通过检测尿微量白蛋白来早期发现和诊断尿病肾病。

患者在做尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检查时，可以留取随机尿做标本，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在夜间尿中变动较小，在白天的尿中变动较大，例如，过量运动可以增加尿蛋白排泄。
那仅凭一次尿微量白蛋白升高就能诊断“糖尿病肾病”吗？

正常人尿白蛋白/肌酐比值（UACR）＜30mg/g（或24小时尿白蛋白定量＜30mg）。但是也可能会在发热、感染、心衰、泌尿系感染、剧烈运动等应激状态下出现一过性的尿蛋白升高。
因此，要诊断为“糖尿病肾病”：?不能仅凭1次尿微量白蛋白超标就诊断为“糖尿病肾病”?必须在随后的3～6月内再次复查?其间至少有两次UACR≥30mg/g（或24小时尿蛋白定量≥30mg）?同时还要排除应激因素的干扰及“非糖尿病肾病”
【糖尿病肾病的防治】导致糖尿病肾病的危险因素众多，包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等，因此，防治糖尿病肾病，仅仅控制好血糖还不够，还要严格控制血压、血脂及体重。

其他注意事项
糖尿病肾病患者的饮食治疗：饮食摄入盐过多，会使血压升高，易引起水肿。对于肾功能异常的患者，过多的蛋白质也会增加肾脏负担，因此我们要选择低盐优质蛋白质饮食。建议每日在6g以内，减少食用咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品；适当限制钾和蛋白质，应当节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物，充足的维生素和微量元素，注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁的摄入。

糖尿病肾病患者摄入蛋白注意事项：对于早期糖尿病肾病患者，蛋白质每日摄入量为0.8g/kg体重；对于进入临床期糖尿病肾病患者，蛋白质每日摄入量为0.6~0.8g/kg体重，对于肾小球滤过率<30ml/min者，蛋白质每日摄入量为0.6g/kg体重，而透析患者常存在营养不良，可适当增加每日蛋白质摄入量至1.0~1.2 g/kg体重；以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主（占2/3），以保证“必需氨基酸”的供给，尽量减少植物蛋白（“非必需氨基酸”含量较高）。注意：在进行低蛋白饮食治疗时，一定要保证有足够的热量（每日热量达30～35kal/kg），以避免自身蛋白质、脂肪的分解增加，加重肾脏负担并导致营养不良。
糖尿病肾病患者生活方式注意事项：
    戒烟：戒烟或减少吸烟是预防和延缓糖尿病肾病的重要手段；运动：糖尿病肾病患者应进行每周150 min（例如每周5次、每次30min）的与心肺功能相匹配的运动，可进行的有氧运动，如健步走、乒乓球、太极拳、羽毛球、骑车和游泳等。
    体重控制及减重手术：超重和肥胖可增加糖尿病患者的心血管病和肾脏病风险，有效的体重管理是糖尿病肾病治疗的重要辅助手段。
    避免肾损害的因素：感染（尤其泌尿系感染）会加速糖尿病肾病的恶化，因此，一旦有感染证据，即应给予积极的抗感染治疗。尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素等）、解热止痛药物；尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。病人因各种原因脱水时应尽早补充水分。

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