【科普园地】合并糖尿病腹膜透析患者饮食指导-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】合并糖尿病腹膜透析患者饮食指导

发布时间：2024-09-09 08:48???来源：???浏览次数：

最新数据统计显示，我国目前腹膜透析人数约15.2万人，2023年全年新增人数为21949人，其中合并糖尿病腹膜透析状态的患者不在少数。糖尿病患者需严格控制血糖，且腹膜透析每日丢失约5～15g蛋白质和1.2～4.0g氨基酸及肽类物质，因此，合并糖尿病腹膜透析患者营养不良发生率更高。
    腹膜透析患者营养不良与全因死亡、心血管死亡风险以及腹膜炎的风险显著相关。对合并糖尿病腹膜透析患者进行合理的饮食指导至关重要，饮食指导不仅可以改善营养状态，还可以降低心血管风险及腹膜炎的发生率，对腹膜透析患者生活质量的提升有着极为重要的作用。
    合并糖尿病腹膜透析患者饮食管理总要求：合理的控制总热量，营养均衡，达到和维持理想体重。接下来，我将从以下七个方面对糖尿病腹膜透析患者的饮食管理作以介绍：
    一、充足的能量摄入

只有充分摄入能量，才能保持足够的营养贮存。糖尿病腹膜透析患者每日摄入热量应为30-35kcal/kg。合理选择搭配食物，尽量做到营养均衡，食物多样，满足患者对各种营养素的需求。适当增加蔬菜和血糖生成指数低的水果摄入，选择蛋类、奶类、水产类、禽畜类以及大豆及其制品等富含优质蛋白的食物，减少精制碳水化合物（如白米饭、面食等）及含糖饮料和加工肉类的摄入。选择小份食物有助于增加食物种类。建议平均每天摄入食物种类数在12种以上，每周在25种以上。
二、足量的蛋白质摄入

针对腹膜透析患者，我国专家推荐无残余肾功能患者每日蛋白质摄入量 1.0～1.2 g/kg体重，有残余肾功能患者0.8～1.0g/kg体重，对于存在营养不良的患者推荐蛋白质摄入量每天1.0～1.2 g/kg体重。
    2020年国家肾病基金会肾病预后质量倡议营养指南推荐：无论有无腹膜透析，糖尿病患者每天建议蛋白质摄入量均为1.0～1.2g，但是，对于有高血糖和或低血糖风险的患者推荐增加膳食蛋白的摄入以维持血糖水平。
    为确保营养均衡，建议膳食中超过50%的蛋白质来源于优质蛋白质，优质蛋白来源的食物包括：鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉、鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、大豆等。
    三、限制水盐的摄入

腹膜透析患者，尤其是无残余肾功能的患者，应避免摄入过多液体，对于合并少尿、水肿、高血压、心衰的透析患者更应严格控制进水量及盐的摄入量。推荐每日摄入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透脱水量。
四、脂肪的摄入脂肪

摄入需满足人体对必需脂肪酸的需求，同时适当提高ω-3脂肪酸（如鱼油等）的比例，有助于改善血脂代谢异常。
五、钠、钾的摄入

每日钠摄入量应低于2g（相当于5g食盐）。高钠和低钠饮食均可能使严重的合并糖尿病腹膜透析患者出现血钾失衡，高钾血症（血钾>5.5mmol/L）及低钾血症（血钾<3.5mmol/L）均会诱发心血管事件。对于合并高钾/低钾血症的患者，应调控富钾食材的摄入。
六、营养补充剂

在合并糖尿病腹膜透析患者膳食营养摄入方面，若仅靠一般的饮食指导仍不能满足日常营养需求时，需在专业临床营养师或医师的细致评估和严格指导下，口服营养补剂。若经口服营养受限，或者采取上述措施仍难以满足患者的营养需求时，鼻饲或肠外营养支持也是必要选择方式。
七、避免低血糖的发生

美国营养师协会肾病专业组出版的《肾病饮食指南》中提出：糖尿病透析患者应遵循：定时、定量摄入正餐和辅食，定期监测血糖、遵医嘱应用胰岛素或口服降糖药物，避免低血糖的发生。当出现心慌、出汗等低血糖症状，立即口服15g的碳水化合物（大概相当于3至4片葡萄糖药片，半杯苹果汁或橙汁）。对于合并糖尿病肾病腹膜透析患者需日常随身备一些糖，以防不时之需。对于已经出现低血糖时患者，哪怕是一次，也应该全面监测血糖变化，及时到医院就诊调整降糖方案。由于不同类型的腹膜透析液葡萄糖含量不尽相同，故调整腹腹膜透析方案时也应密切关注血糖变化，及时调整降糖方案。

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