【科普园地】步步为营，拒绝裹“足”不前——糖尿病足的预防之道-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】步步为营，拒绝裹“足”不前——糖尿病足的预防之道

发布时间：2024-09-09 08:43???来源：???浏览次数：

全球约1.5亿糖尿病患者中，有超过15%的患者将在疾病发展的某一时期发生足溃疡或坏疽。研究表明，因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年截肢患者中约50%发生于糖尿病患者,而这些糖尿病截肢患者中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致。
    糖尿病足，“防”大于“治”，相较于其他糖尿病慢性并发症，早期糖尿病足更容易识别和预防。那么，糖尿病足应该如何预防呢？
    1.控制血糖和体重
    控制血糖和体重对于糖尿病患者的病情发展有着非常重要的作用。有效控制血糖能降低糖尿病足发生概率；肥胖与糖尿病的发生发展有着密切关系，已成为糖尿病并发症的独立危险因素，体重较重的患者足部负荷较大，易导致足部胼胝，从而诱发糖尿病足。

2. 戒烟限酒

饮酒是糖尿病足发生的重要因素之一，长期饮酒会使动脉血管张力下降，此外，酒精具有麻痹神经的作用，过多饮酒导致患者不能及时感知足部病变，从而加速糖尿病足的发生发展；烟草中所含的尼古丁，可引起周围血管痉挛，加重肢体疼痛，同时降低动脉血与氧的结合力，增加血液粘稠度，减缓血流速度，加重动脉硬化。所以戒烟限酒对于糖尿病足的防控有着重要作用。
    3、温水足浴
    温水足浴可以刺激足部血管以扩张足部毛细血管，加强血液循环，改善糖尿病患者足部皮肤由于远端神经血管病变而导致的趾端缺血缺氧的状况，从而预防病足的发生。足浴的水温应该控制在38°C~40°C之间，水面超过踝关节10cm以上，时间最好不超过20min。足浴完毕后用柔软棉质毛巾擦干，不可湿脚穿鞋，必要时可适当在趾缝间涂抹爽身粉使其保持干燥。
    4、足部检查
    由于糖尿病感觉阈值的异常增高，不能及时感知到足部皮肤状况的变化，所以需要患者及时自我检查，观察足部色泽、皮肤弹性、温度、动脉搏动情况，检查是否有破损和溃烂，如有破损，应及时就医以防止感染；另外勤剪趾甲，可以有效减少细菌感染，剪时注意不要损伤皮肤。指甲不宜保留过短，趾甲边缘保持平整、圆滑，以免趾甲嵌顿进周围皮肤引起炎症。
    5、足部穿戴
    袜子应选用柔软类浅色棉质袜，保护足部皮肤同时防止袜子褪色影响对足部皮肤的判断；嘱咐患者不要光脚穿鞋或赤脚走路，以免鞋底硬物或道路硬物划伤皮肤；穿鞋前检查鞋里有无硬物，铺平鞋垫防止皱褶。

6、足部按摩按摩足部及腿部诸穴可有效刺激脑干网状系统，通过神经反射启动人体调节机制，快速有效地调节血糖。指导患者按摩昆仑、太溪、足三里、三阴交、阳陵泉等穴位或者双手从脚趾到腿部由下至上轻轻揉压，按摩时动作轻柔，防止擦伤皮肤，早晚各按摩1次，每15~20min。
7、做好糖尿病足的筛查
筛查内容：糖尿病足还有一个预警信号叫糖尿病周围神经病变和周围血管病变，出现周围神经病变或血管病变时，糖尿病足发生风险会大大增加。糖友们如果感到下肢麻、凉、痛，下肢血管病变表现为下肢肤色苍白、走路跛行、静息痛等，务必定期到院进行筛查评估。
筛查频率：所有糖尿病患者：初诊及每年1次；足部感觉缺失者：每季度1次；足底有溃疡者：1-3周1次。
筛查指标：踝肱指数（ABI）是踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，它能准确评估糖尿病足及下肢动脉硬化患者的下肢血供情况及血管状况，对下肢动脉疾病的早期预防和治疗有着积极的指导意义。
糖尿病足的预防工作是一项长期、连续、不断完善的过程。通过建立健康的饮食习惯，严格控制血糖，实施有效的足部护理措施，加强足部护理的健康教育等一系列的综合管理措施，医患携手共同守护糖友们的“足”下之路。

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