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一个阳光明媚的下午，孩子正开心地玩耍，突然，他捂着额头，皱起眉头，对你说：“妈妈，我头疼！”这时，你的心里可能会掠过一丝担忧：是因为没睡好？还是吃了什么不对的东西？或者，是不是因为前两天的感冒还没完全好？
儿童头痛，有时看起来不起眼，但实际上可能暗藏玄机。它既可能是因为疲劳引起的小小不适，也可能是需要我们高度重视的健康信号。那么，如何辨别这些头痛的真正原因，并采取正确的措施，让孩子重新露出笑容呢？了解头痛的不同类型和可能的病因，对及时做出正确判断和处理至关重要。本文将就儿童头痛的各种可能原因进行科普，帮助家长更好地识别和应对这一常见但不容忽视的问题。
在儿科门诊,常常见到因为孩子不明原因头痛而焦急的家长。相关数据显示,头痛的患病率随年龄逐渐增加，7岁前儿童为37%-51%，15岁前为52%-82%。女性患病率略高于男性,且父母有头痛病史的孩子更容易患头痛。虽然大多数头痛是良性的，但也可以是一种严重疾病的早期表现。引发头痛的原因复杂多样，长期慢性的头痛可能导致儿童焦虑、抑郁。根据不同的特点来确定患儿头痛病因尤为关键。
1头痛的病因分类
《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）将头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛或称特发性头痛，没有明确病因，多与遗传有关。继发性头痛是由肿瘤、创伤、颅内压升高、感染或特定物质包括药物作用等外部因素引起的头痛。一般情况下，病史和体检可以初步判断头痛类型。原发性头痛病的诊断通常是临床诊断，基于ICHD-3诊断标准。
01原发性头痛
· 偏头痛是儿童中最常见的原发性头痛类型，总体患病率为9.1%。偏头痛通常分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。大约20%的偏头痛有先兆表现，典型表现为视觉问题，同时可能有肢体麻木、虚弱、构音障碍、动作不协调和意识混乱。频繁偏头痛对儿童或青少年的生活与学习影响很大。偏头痛儿童，特别是同时有慢性头痛儿童，生活质量指数明显下降，甚至与关节炎和癌症患儿相似。
· 紧张性头痛在儿科群体中很常见，通常疼痛严重程度不如偏头痛。许多患者的紧张性头痛并没有被重视，在就诊时通常不会将其作为首要问题。
· 慢性头痛通常是慢性偏头痛和慢性紧张性头痛的组合。头痛每月发作15天以上，超过3个月，其中具有偏头痛特征的发作每月大于8天可以诊断为慢性偏头痛。
· 药物过度使用性头痛，有时被称为反弹性头痛，其实是一种继发性头痛，因此不是本文的重点，但需引起重视，药物过度使用性头痛会使原发性头痛的治疗复杂化。50%以上该类患者中，每月头痛发作超过15天。因此是否确定药物过度使用致患者头痛加重十分重要，有助于在该人群中避免过度使用一些急性期治疗药物。对药物过度使用性头痛的有效治疗可以减少患者每月头痛的天数，还可以提高日常预防药物的效应。对于没有过度使用急性期治疗药物的患者，建议他们不要过度日常使用预防性治疗药物。
· 儿童期周期性疾病综合征，除了常见的原发性头痛综合征外，有几种儿童伴有反复发作性症状的周期性综合征，可伴或不伴头痛。腹型偏头痛：一种发作性腹痛综合征，伴或不伴呕吐，持续数小时至数天；周期性呕吐综合征：数小时至数天，有规律发作，症状可预测，是一种发生在儿童期的自限性发作性疾病，发作之间有一段完全正常的时期，特征是可预测性和周期性；良性阵发性眩晕：小年龄儿童中出现的反复眩晕发作，持续数分钟到数小时；良性阵发性斜颈：出现在较小年龄的儿童，反复发作的斜颈，持续数分钟到数天。在这些综合征中，患者在发作之间无症状，神经系统检查结果正常。这类儿童将来患偏头痛的风险更高。
02继发性头痛
a.急性发热性疾病:发热常与头痛相伴,如流行性感冒、普通上呼吸道感染、鼻炎及鼻窦炎等。
b.创伤后头痛:是指外伤后导致的头痛,儿童摔倒、磕碰导致头部外伤并不少见,如局部磕碰的 软组织肿胀,或是外伤所致颅骨骨折,颅内出血等。
c.药物不良反应:部分药物具有导致头痛的不良反应。
d.高血压:常见于肥胖患儿,且常有高血压家族史。
e.炎症性脑内疾病:如脑炎、脑膜炎、中枢神经系统脱髓鞘、中枢神经系统血管炎等,常伴随其他表现,如呕吐、嗜睡、神经系统阳性体征。
f.其他更为少见的原因:如颅内占位性病变,特发性颅内压升高、脑积水、精神科疾病等。
2诊断要点
01.体格检查
（1）头部和颈部检查：
医生会检查孩子的头部是否有外伤迹象，如肿胀、淤青或其他明显的异常。
颈部的柔软度和活动度也是检查重点，特别是在怀疑脑膜炎等感染时，医生会注意孩子是否出现颈部僵硬。
（2）神经系统检查：
通过测试孩子的反应能力、肌肉力量、协调性和平衡性，医生可以评估神经系统的健康状况。
医生还会检查孩子的瞳孔反应、眼球运动以及面部对称性，以排除可能的神经性病变。
（3）血压和脉搏检查：
测量孩子的血压和脉搏，可以帮助医生识别一些可能与高血压或心血管问题相关的头痛。
（4）视力检查：
检查孩子的视力，以确定是否有未矫正的视力问题（如近视、远视或散光）导致头痛。
02.辅助检查
（1）影像学检查：
头部CT或MRI扫描：这些影像学检查可以帮助排除脑肿瘤、脑积水、出血等严重问题。头颅CT适用于急症患者的检查。如果条件允许，更推荐快速头颅MRI。由于全脑MRI成像时间较长，有些患者需要镇静才能完成，因此在紧急情况下，快速头颅MRI尤其有用。对于非急症患者，如确定需要进行神经系统成像检查，MRI因无辐射且分辨率更高而作为首选。
鼻窦X光或CT：如果怀疑鼻窦炎引起的头痛，可能会进行鼻窦的影像检查。
（2）实验室检查：
血液检测：血常规、生化指标等的检测可以用来排查感染、贫血或代谢异常等可能导致头痛的因素。
脑脊液检查：如果怀疑脑膜炎或其他中枢神经系统感染，医生可能会建议进行腰椎穿刺，以获取脑脊液样本。
（3）脑电图：
如果孩子有癫痫发作或医生怀疑癫痫与头痛有关，脑电图可以帮助评估大脑的电活动。
03 为什么会得“偏头痛”呢？
⑴精神因素：情绪紧张、精神创伤、忧郁、焦虑可诱发偏头痛。
⑵饮食因素：饮食不规律、饥饿、或者平时爱吃奶酪、巧克力、酒等均可诱发头痛。
⑶睡眠因素：睡眠太多或太少都可能诱发头痛。
⑷环境因素：水面反射的光线、灯泡、电视屏幕的光线闪烁等视觉刺激，以及天气变化等。
⑸内分泌因素：部分青春期女孩的偏头痛还与月经有关，在经前几天或月经期间雌激素水平下降时可出现头痛发作；另外，长期住校，学习压力大也会诱发头痛。
04孩子偏头痛，家长如何识别？
约20%的典型偏头痛患者发作前20分钟至1小时有先兆症状，如眼前出现闪光、波浪线、黑点等。
约1/4儿童发作时会出现警告信号，如情绪异常，变得敏感、易怒或沮丧；嗅觉、味觉等异常，如熟悉的气味或味道；感到疲劳，频繁打哈欠、肌肉紧张等。
幼儿出现四肢颤动、皮肤苍白、挑食、不自主眼动、呕吐，可能是一种特殊偏头痛，称为良性阵发性眩晕。
★但有些征兆有可能是脑瘤引起的“危险头痛”，例如：
⑴清晨时发生头痛或头痛剧烈，有时令人睡梦中痛醒。
⑵合并恶心呕吐，在清晨时更为严重。
⑶神经学检查异常（例如复视、视乳头水肿、步态不稳、局部神经症状）。
⑷精神状态或行为举止有所改变。
⑸头痛到会影响日常生活功能（例如学校功课突然变差许多）。
⑹头痛的程度及频率日益增加。
05如何预防或减轻偏头痛发作？
①心情愉悦：帮助孩子平衡学习与生活，避免过多压力。精神紧张时可做放松运动、深呼吸，听喜欢的音乐。
②健康饮食：茶、奶茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的食物对儿童具有明显的收缩血管作用，因而引发头痛，不宜多喝。甜食、巧克力或儿童爱吃的起司、腌制培根等食物，因影响血糖变化或含酪氨酸，较易引起脑中微细血管变化而导致头痛。还有小朋友爱吃的洋芋片、泡面等零食常含有味精，也是容易引发偏头痛的成分，应尽量少吃。
③作息规律：保证孩子的睡眠时间和质量可减少偏头痛发作。
④保护视力，减少环境刺激：偏头痛患儿晴天外出可佩戴太阳镜，不直视太阳和电焊光，屋内光线稳定，避免在黑暗环境中长时间看电视、电脑、手机屏幕等。合理用眼，避免眼疲劳，出现近视或远视等问题及时就诊矫正视力。
温馨提示
不同年龄的儿童头痛表现不一样,婴幼儿不会描述时，常常表现为哭闹、拍打头部等，稍大一些的儿童常可以描述疼痛的部位。对于家长来说，及时带孩子就医，并配合医生进行上述检查是非常重要的。通过全面的体格检查和必要的辅助检查，医生可以更准确地诊断头痛的原因，并制定合适的治疗方案。同时，家长也应注意孩子的头痛症状是否有规律性，并记录下头痛发生的频率、持续时间、疼痛部位等信息，这些都可以为医生提供重要的参考。
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