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进入夏天，天气炎热，孩子没有精神，胃口也变的更差了，本来就不胖的小身体又瘦了，这可愁坏了爸爸妈妈们，别着急，应对饭渣宝宝，我们有妙招！
省中医院儿科于2021年成立小儿厌食专病门诊以来，采用内服中药，配合中医外治法在治疗小儿厌食病积累了丰富的临床经验。
1、诊断依据
1.病史
既往可有先天不足史、喂养不当史、不良饮食习惯史、饮食不节史、情志失调史、病后失调史、他病伤脾史。
2.病程
至少持续1个月。
3.临床表现
食欲不振或减退、食量减少、不思饮食甚至厌恶进食等。可伴有面色少华、形体偏瘦、患儿精神尚好且活动如常、无腹部膨隆、无外感和内伤等。
4.食量、生长发育评估
①食量评估
食量较正常同龄儿童减少1/3以上，或3岁以下儿童每天面食、米饭等谷类食物摄入量不足50 g；3岁以上每天谷类摄入不足75 g，同时肉蛋奶摄入量极少，蛋白质热能摄入量不足，仅为标准供能量的70%~75%，矿物质及维生素摄入量不足，仅为标准供能量的5%。
②生长发育评估
除外遗传因素，小儿的身高体重均低于同龄正常平均水平，厌食期间身高、体重未见明显增长。
5.鉴别诊断
本病需与积滞、疳证、疰夏相鉴别。
6.诊断条件
满足病史、病程和临床表现，排除相关疾病，结合食量、生长发育评估，即可诊断。
2 、辨证
脾失健运证
食欲不振，厌恶进食甚或拒食，食量减少，多食则脘腹饱胀，面色少华，精神、形体尚可，嗳气呃逆，口淡乏味，小便可，大便不调，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力，指纹淡红。
脾胃气虚证
不思饮食，甚至厌恶进食，食量减少，口淡乏味，面色少华，唇色淡，少气懒言，肢倦乏力，形体偏瘦，肌肉松软，大便稀溏和（或）大便夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，脉缓无力，指纹淡红。
脾胃阴虚证
不思饮食，食量减少，口干多饮，唇红，皮肤干燥，烦躁少寐，手足心热，潮热盗汗，形体偏瘦等，精神尚可，大便偏干，小便短黄，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。
肝脾不和证
食欲不振，甚至厌恶进食，食量减少，性情急躁，嗳气呃逆，胸胁痞满，夜寐欠安，好动多啼，咬齿磨牙，面色少华，形体偏瘦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细，指纹紫滞。
脾胃湿热证
不思进食，甚至厌恶进食，食量减少，伴口渴不欲饮，口臭，时有恶心，甚则呕吐，口腻泛恶，胃脘胀满疼痛，面色萎黄，肢体困重，汗出粘滞。小便黄少，大便粘滞，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
3 治疗
本病治疗，以运脾开胃为基本法则。宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾失健运者，治以健脾开胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为主；脾胃阴虚者，治以养胃育阴为主；肝脾不和者，治以疏肝健脾为主；脾胃湿热者，治以清化助运为主。
01.口服中药
通过四诊合参，根据患儿体质辨证施治。剂型包括水煎草药和免煎颗粒可满足不同患儿和家长需求。
02.小儿推拿疗法
基础手法为补脾经300次、顺运内八卦200次、清胃经300次、揉推四横纹100次、顺摩腹3min、揉板门500次、按揉足三里100次、揉中脘100次、揉脾俞1～3min。隔天1次。临床应用可根据患儿体质及病情进行调整，具体手法由施治医师随症加减。
03.耳穴贴压疗法
根据患儿的体质和病情，选择脾、胃、肝、肾、神门、皮质下等穴，用耳穴贴按于穴位上，每日按压3～5次，每次3～5 min，以稍感疼痛为度。隔日1次，双耳轮换，10次为1疗程。婴儿不适宜此疗法。
04.穴位贴敷疗法
根据患儿体质和病情，选用竞彩篮球自制穴位敷贴，如：增食贴、暖脾贴、通便贴贴敷于脐部，脐即神阙，为先天之本、生命之本源，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜与腹壁直接相联，故渗透性强，有利于药物的吸收，充分发挥药效，提高药物的利用率。
4、预防与调护
早产儿、新生儿加强护理，注意保暖，预防感染，及早哺喂，力争母乳喂养。母乳喂养婴儿4～6个月后逐步添加辅食，应注意适时增添各种味道、质地的食物。培养孩子独立专注的进餐习惯，饮食结构安排恰当，餐前半小时勿给予含糖饮料及零食。鼓励小儿适当参加活动，以增强体质。做好精神调护，注意小儿情志变化，防止忧思惊恐损伤脾胃。
调护
纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮，勿随便服用补品补药。遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手，诱导开胃，待其食欲增进后，再按营养的需求供给食物。根据患儿情况采取适宜的运动，注意避免饭前半小时剧烈运动。保持良好的情绪，不要强迫进食。
注意预防其他可能出现的并发症，如贫血、免疫力低下、营养不良等。
专家简介：
拓晓萍，主治医师。陕西省国际医学交流促进会中医儿科专委会委员，陕西省中西医结合学会儿科专委会委员，陕西省国际医促会小儿推拿专业委员会常委。擅长诊治儿科常见病、多发病如感冒、咳嗽、过敏性鼻炎、鼻窦炎，腺样体肥大、厌食、积滞、腹痛、便秘、泄泻、夜啼、汗证、遗尿、抽动障碍、反复呼吸道感染等疾病。参与省级课题2项，发表学术论文5篇。
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