【健康指导】带您了解儿童腺样体肥大-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【健康指导】带您了解儿童腺样体肥大

发布时间：2024-04-29 15:13???来源：院微信公众号???浏览次数：

腺样体肥大是指腺样体因反复炎症刺激而发生的病理性增生肥大，并引起一系列症状的疾病。其主要症状包括：寐时打鼾、张口呼吸、鼻塞、严重者可见睡眠时憋气、呼吸暂停，长期缺氧导致患儿精神不佳、学习困难、生长发育缓慢，出现“腺样体面容”，更是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见病因。

一、诊断

1临床表现

①局部症状肥大的腺样体压迫后鼻孔和咽鼓管，鼻腔分泌物下流刺激咽、喉和下呼吸道，故主要表现为寐时鼾声过大、张口呼吸、鼻塞，并可有耳闷耳鸣、闭塞性鼻音、流涕、咽部不适、清嗓、反复咳嗽等各种耳鼻咽喉或下呼吸道症状。

②全身症状腺样体肥大可引起缺氧、营养发育障碍和反射性神经症状，表现为患儿注意力不集中、记忆力下降、学习困难、多动抽动、焦虑抑郁、睡眠多梦易醒、生长发育缓慢等。

2检查

①鼻咽内镜鼻咽内镜为腺样体肥大临床诊断检查金标准，内镜下可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，可见纵行沟。腺样体肥大分度标准为：堵塞0~25%为1度，26%~50%为Ⅱ度,51%~75%为Ⅲ度，76%以上为Ⅳ度。

②X线鼻咽侧位片/鼻咽部CT） X线鼻咽侧位片或鼻咽部 CT可见鼻咽部软组织增厚。以腺样体的厚度（A）/鼻咽腔的宽度（N）值评估腺样体体积与鼻咽腔堵塞情况，A/N≤0.60为正常范围，0.61~0.70为腺样体轻度肥大，0.71~0.80为腺样体中度肥大，0.80以上为腺样体重度肥大。

③多导睡眠检测（PSG）/家庭便携式睡眠呼吸监测儿童OSAHS诊断标准：阻塞性睡眠呼吸暂停指数（OAI）>1次?h-1或呼吸暂停低通气指数（AHI)>5次?h-1，伴最低血氧饱和度（LSaO2）<92%即可诊断。

④OSA-18生活质量评分表采用OSA-18生活质量评分表评价腺样体肥大对患儿生活质量影响严重程度，量表包括5个维度：睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天功能状态、对患儿监护人的影响程度。分别计算患儿各维度评分和调查总评分，评分越高，代表腺样体肥大对患儿影响越重。

3合并症

常合并慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎，也可合并有上气道咳嗽综合征、上颌骨发育畸形、扁桃体肥大等疾病。

4鉴别诊断

腺样体肥大需要与慢性鼻-鼻窦炎、青少年鼻咽癌、鼻咽囊肿进行鉴别。腺样体肥大与慢性鼻-鼻窦炎症状相似，均会出现鼻塞、睡眠时打鼾、张口呼吸等症状，且常为合并症，但行影像学检查即可鉴别，单纯慢性鼻-鼻窦炎无鼻咽部组织增生。腺样体肥大、青少年鼻咽癌以及鼻咽囊肿均为鼻咽部组织增生，可引起鼻塞、耳闷等症状，鼻咽部活检是儿童鼻咽癌确诊的金标准，也可用于鉴别鼻咽囊肿。

二、辨证

1风热郁结证

寐时鼾声重，张口呼吸，鼻塞，咳嗽偶作，或伴发热，扁桃体红肿，咽喉不利，胃纳不佳，大便正常或不畅，舌淡红，苔薄白，脉浮数，指纹浮紫。

2痰瘀互结证

寐时鼾声时作，张口呼吸，鼻塞日久，持续不減，咳嗽咯痰，痰涕黏稠，少量白黏痰，听力下降；腺样体肥大，表面凹凸不平，呈明显分叶状，色红或暗红，表面可附有分泌物；舌红或紫暗，苔腻，脉滑或涩，指纹沉滞。

3脾虚痰阻证

寐时鼾声时作，张口呼吸，鼻塞日久，持续不減，鼻痒流清涕，神疲乏力，面色少华，食少纳呆，大便不调；舌质淡，苔白腻，脉滑，指纹淡滯。

4肺脾气虚证

寐时打鼾，张口呼吸，交替性、间断性鼻塞，涕清或黏白，或有咳嗽，无痰或少量白痰，多汗、倦怠，气短懒言，声音低怯，平素易感，纳少腹胀，大便溏泄；腺样体肿大，色淡，多伴有鼻黏膜苍白；舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱，指纹淡。

5肺肾阴虚证

寐时打鼾，张口呼吸，夜卧不宁，交替性、间断性鼻塞，涕黄白，量不多，咳嗽，少量黄黏痰，口咽干燥，咽喉不适，偶有咽痛，耳鸣，形体消瘦，体弱多病，学习能力差；腺样体肿大，色红或暗红，舌红少苔，脉沉细弱或细数，指纹淡。

三、治疗

治疗原则：腺样体肥大病机复杂，多为本虚标实之证，本虚在于肺脾肾三脏不足，标实包括外邪、热毒、痰凝、血瘀等。本病病程迁延，治疗上应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。我科充分发挥中医优势与特色，灵活应用中药内服、小儿推拿、耳穴贴压等中医特色技术，在儿童腺样体肥大的治疗中取得了非常好的疗效，已令众多患儿免除手术之苦，极大的减轻的患儿及家长的痛楚。

口服中药

可选取中药汤剂或中药免煎颗粒口服，治疗以疏风清热、化痰祛瘀、运脾化痰、补益肺脾、养阴清热，通窍散结。

小儿推拿疗法

可选取开天门、推坎宫、补肺经、补脾经、补肾经、按揉迎香、合谷、足三里，擦肺俞、肾俞、脾俞，透热为度；捏脊3-5遍，每日治疗1次，连续10次为1疗程。

耳穴贴压疗法

可选取肺、肾、脾、胃、咽喉、内鼻、内分泌、神门、肾上腺等穴位，以王不留行贴压耳穴。

四、预防与调护

1.合理搭配饮食，减少甜食、辛辣以及油腻食物的摄人，睡前勿进食。

2.减少与宠物接触，避免接触过敏原，避免二手烟的吸入，保持室内温度及湿度适宜。

3.变换睡姿，建议侧卧位，适当锻炼身体。优化调整隔离方式。

4. 避免反复呼吸道感染，积极治疗腺样体周围器官慢性炎症疾患，如慢性扁桃体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等。同时，关注并积极治疗胃-食管反流情况。

5.如有睡眠时憋气、呼吸暂停等情况，建议使用便携式家庭睡眠呼吸监测，以便及时发现低氧血症等情况。

儿科简介

陕西省中医医院儿科创建于1978年。现有主任医师1人（返聘），副主任医师3人，主治医师4人，住院医师1人。其中医学博士1名，医学硕士4名。国家级名老中医学术继承人1名，省级名老中医学术继承人1名。

四十多年来，经过几代人的不懈努力，儿科逐步发展成为陕西省内具有一定知名度的集临床、科研、教学于一体中医优势专科。儿科现设有特需门诊、专家门诊、普通门诊、厌食专病门诊、治疗室、诊断室，以满足广大患儿不同的就诊需求。

科室特色：立足于儿科常见病、多发病及疑难病症，形成了以中西医结合，中医中药为主，内病外治，内外法结合的诊疗特色。多年来，对厌食、遗尿、反复呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等优势病种积累了丰富的诊疗经验。

诊断项目：肺功能测定、多动障碍测评、抽动障碍测评。

中医特色治疗项目：小儿推拿疗法、耳穴贴敷、膏药贴敷、氦氖激光治疗。

自产制剂：小儿咳喘糖浆、小儿感冒糖浆、小儿解毒清肺合剂、小儿遗尿灵片。

诊疗范围：反复呼吸道感染,发热,急慢性咽炎,支气管炎,支气管肺炎,喘息性支气管炎,支气管哮喘,腺样体肥大,过敏性鼻炎,急慢性鼻-鼻窦炎,急慢性扁桃体炎,厌食,便秘,积滞,腹泻,滞颐,夜啼,自汗,盗汗,心肌损伤,抽动障碍,注意力缺陷多动障碍,泌尿系感染,小儿遗尿症,遗屎,猩红热,水痘,流行性腮腺炎,手足口病,流行性感冒,湿疹,荨麻疹,五迟、五软,过敏性紫癜,胆汁淤积性肝病等疾病。

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