【科普园地】孙思邈活用“通因通用法”-陕西省中医药研究院陕西省中医医院

【科普园地】孙思邈活用“通因通用法”

发布时间：2023-09-20 15:29???来源：???浏览次数：

通因通用法指的是，以通治通，即用通利药治疗具有实性通泄症状的病症，适用于食积腹痛，泻下不畅及膀胱湿热所致尿急，尿频，尿痛病症之类。是反治法之一。孙思邈对通因通用法非常灵活，这里有几个方剂体现了这种特点。

1、崩漏，月经量过多，难以取效者，用活血法。

一般治疗月经量过多，多用止血、固涩药，但如果这些方法效果不佳，就可以用活血法。如“治崩中，昼夜十数行，众医所不能差者方　芎藭八两?咀，以酒五升煮取三升，分三服。不饮酒，水煮亦得。”

这个医案就是患者月经量太多，常规治法效果不佳，属于顽固性崩漏。用芎藭八两活血通经，芎藭即川芎，唐朝1两约相当于现代的13.8g，芎藭八两就是110.4g。这个医案有两个特点：一是活血法治疗出血症，二是活血药超大剂量的运用。

活血法治疗出血症的机理是：离经之血便是瘀血，瘀血导致经脉不通，加重了出血。活血即能祛瘀生新，通经即能止血。

2、小儿遗尿，用利小便法。

孙思邈在治疗小儿遗尿的时候，常常在辨证的基础上加上利小便的药物，思路很新颖。如“治小儿遗尿方，瞿麦龙胆皂荚　桂心各半两　鸡肠草一两　车前子一两六铢　石韦半两　人参一两。右八味末之，蜜丸，每食后服如小豆大五丸，日三，加至六七丸。”这个方剂名为“治小儿遗尿方”，但方中瞿麦、车前子、石韦属于利小便的中药，皂荚也属于通窍药。

用利小便法治疗小儿遗尿症，其机理在于：小儿遗尿，排尿不畅，尿频而尿量少。根本在于膀胱气化不利，水液内停。

3、痢疾用通便法

痢疾一般频繁大便，临床上分为湿热痢疾和寒湿痢疾。孙思邈在治疗寒湿痢疾时，常常在温化寒湿的同时，配伍苦寒通便的药物，如著名的温脾汤。

温脾汤原方：“治下久赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷实不消，温脾汤方。大黄四两　人参　甘草　干姜各二两　附子一枚，大者。右五味?咀，以水八升煮取二升半，分三服。临熟下大黄，与后温脾汤小异。须大转泻者当用此方，神效。”

方中干姜、附子、人参温补脾阳，同时配伍大黄通腑泻积滞，即通因通用法。煎药时大黄还后下，可见泻下的作用很强大。

孙思邈治疗冷痢用大黄通因通用的激励在于：痢疾本身就是湿热，冷痢以湿重于热为主，湿中蕴热，需要在散寒湿的基础上加上苦寒泻下的大黄泻湿中之热。

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